《心理誌》第63期-9月版:攜手守護高齡心健康!臨床心理師亮相高齡健康博覽會

作者:陳以儒 臨床心理師/中國民國臨床心理師公會全國聯合會第七屆理事

        中華民國臨床心理師公會全國聯合會(簡稱全聯會)與嘉義市臨床心理師公會8月7-9日於台北世貿攜手參與「第三屆高齡健康產業博覽會」。在全聯會吳孟璋理事長和嘉義臨心公會李志謙理事長帶領下,攤位現場臨床心理師夥伴展現無比的耐性與專業,陪伴現場參觀民眾進行認知遊戲體驗,回應相關心理需求疑問,介紹延緩認知退化、維持身心活力的活動,推廣健康高齡生活的概念。  

       現場亦特別展出「健康台灣深耕計畫」的跨域推廣成果,由嘉義市臨床心理師公會主導,跨域合作單位有中正大學心理系、中正大學運動競技系、嘉義市社會局、雲林縣南昌診所、嘉義市長青園共同合作計畫。該計畫結合心理與運動競技專業,引進自由重量訓練(如深蹲、硬舉等五大基礎動作),並融入注意力與執行功能的「認知促進」策略。透過「訓練-實習-督導」模式培育醫事人員成為長者的健康促進陪伴者,不僅引導長者從最初對運動強度的保守,轉變為建立自信、主動挑戰自主訓練,更藉由運動促進大腦認知與生理機能,實踐「身體動起來、腦力不退化」的健康老化目標。影片中各長者訓練後的心得分享,讓人對健康老化充滿信心與希望。

        展會期間,團隊亦積極與鄰近的自殺防治學會及各縣市政府攤位交流,針對高齡自殺防治政策、長照心理支持等議題進行新知切磋與經驗分享。臨床心理師秉持「懂科學、懂心理,更懂人」的精神,持續用溫暖與實證陪伴長者尊嚴老化,共築完善的高齡健康網絡!
       籌備與參展臨床心理師:李志謙、吳孟璋、吳博軒、呂信慧、林姿吟、陳以儒、陳伯峰、陳昭芬、陳靖、謝玲玉(依姓氏筆畫排序),以及其他團隊成員有李佳安、林佳琳、曹志瑄、黃玟臻、張逸暄、蔡汶臻、鄧楷蓁(依姓氏筆畫排序)。







《心理誌》第63期-9月版:五感知覺舒壓策略-以豐田五味屋為例

作者:黎士鳴臨床心理師國立東華大學諮商與臨床心理學系助理教授
            石亞仕、沈郁翎、翁巧凡、黃亭維、蔡杰廷國立東華大學諮商與臨床心理學系碩士班
            顧瑜君/國立東華大學自然資源與環境學系

        五感包含視覺、嗅覺、聽覺、味覺和觸覺,是個體內在經驗與感受的基礎。透過適當媒材及互動應用,可將五感與情感體驗具體化的表現出來。在結構化的環境中給予適當的感官刺激與空間支持,不僅能賦予成員自主探索周遭環境的權利,更能有效調節情緒(如降低焦慮)、增加身體控制能力(如提升專注力、減少不當行為的出現頻率)、培養自我覺察,進而促進或修復人際關係(Machingura & Lloyd, 2017)。目前,五感知覺的應用在多元族群與不同性質之團體中,已具備一定程度的發展基礎,整理如下表:


        五味屋(囝仔們ㄟ店)位於花蓮縣壽豐鄉豐田火車站前,為一座充滿歷史的日式「風鼓斗」建築。過去,五味屋已經發展包含學業輔導、認知團體、才藝課程、園藝輔療、實地考察、技能學習等不同課程。惟在本學期團體初始前實地訪查時,發現本學期孩童進入課業繁忙期,除了認知功能的提升外,情緒調節能力培養尤為重要。因此本方案以五感知覺為主軸,搭配課後輔導模式,創造偏鄉教育新開端。

視覺──外在具象化經驗連結內在情緒體驗

     「暖身」期藉由尋找環境顏色,引導成員開啟視覺雷達,建立覺察力;「外觀觀察」將視覺聚焦於水果的光影、深淺與紋理,並連結日常街景,強化具生態效度的認知聯想;接續透過「切開水果」觀察內部脈絡,打破單一印象,引導探索事物的多面性。最後「情緒引導」將前述視覺經驗轉化為投射媒材。引導成員將抽象心情具體化為特定的顏色與水果,並透過向帶領者分享,自然地促進人際互動與自我表露,有效運用視覺感官為橋樑,深化成員的自我探索與情緒表達能力。

聽覺──循序漸進聲音探索引導內在情緒平緩

        藉由閉眼聆聽並繪製「聲音地圖」,以自我為中心標記遠近聲音,開啟對空間環境的聽覺敏銳度與初步感受;「聽聲辨識」透過播放車站、海邊等特定場景音檔,喚醒成員的生活經驗與記憶,而後透過「聲音組成」進一步引導成員拆解複合環境音(如腳步聲、鈴聲),甚至想像日常中存在但音檔中缺漏的聲音,深化聽覺的專注力與建構力。最後「情緒聲音」將感官體驗轉化為自我照顧工具。引導成員發掘專屬的「安全音」(如雨聲或無聲),並記錄下來作為面對壓力時的安定資源。將外在聲音刺激,內化為調節情緒的穩定力量,兼具感受性與實用性。

嗅覺──感官辨識與手作體驗的連結應用
 
      「氣味賓果」暖身,利用艾草、薄荷等九種天然素材,將單純的嗅覺辨識轉化為充滿趣味的九宮格配對遊戲,有效活化成員的嗅覺神經與專注力;「氣味功能」探討,引導成員連結主觀的情感反應(對氣味的喜惡)與客觀的實用功能(防蚊),隨後「防蚊香包」製作,賦予成員的自主選擇權,透過挑選喜愛的氣味並在包裝上繪畫,創造出專屬於自己的氣味印象。最後的「嗅覺放鬆呼吸」自我照顧應用,引導成員手握親自製作的香包進行深呼吸,並結合引導語,將具體的日常嗅覺媒材,轉化為能夠隨身攜帶、隨時調節情緒的心理資源。

觸覺──場域媒材與深化感官連結的應用

     「暖身探索」階段,讓成員在場域範圍內自主尋找吸引自己的微小物件(如落葉、小石頭),建立初步的連結與主動性;「解構轉化」,加入「閉眼進行」的操作來阻斷視覺干擾,放大觸覺的敏銳度。帶領者引導成員細膩拆解物品的質地細節(如冰涼的中心、細小的坑洞),並嘗試將其與過去的生活經驗或場景產生連結。「觸覺情緒」中,將感官體驗轉化為情緒調節的工具。引導成員回想並記錄下能帶來「安全感」的專屬觸覺記憶(如寵物的毛髮、溫熱的陶瓷杯、舊被子),並透過團體分享,將這些觸覺意象轉化為面對壓力時,可以應用的心理資源,兼顧向外的環境探索與向內的自我照顧。

味覺──日常飲食之於正念覺察的情緒調節策略

      「味覺猜猜樂」暖身階段,透過盲測與口語描述,引導成員將主觀、抽象的味覺與口感(如酸、脆、噴汁)具象化為客觀語言,有效訓練感官的敏銳度與表達能力;接著「彩虹衛教」則結合了健康認知與實作,賦予成員自主權,透過親手製作專屬水果杯,大幅提升對後續活動的投入感;「感官獵人」活動透過高強度的五感搜尋(找聲音、顏色、觸感),強勢中斷成員大腦中對於過去或未來的反芻思考(如擔心考試等),讓成員親身體驗「專注當下」如何帶來心理空間的餘裕與平靜。最後的「正念飲食」帶領者引導成員打破「自動導航」的進食慣性,透過全感官的參與與緩慢咀嚼,重新建立與食物的深度連結,對比反思引導成員覺察「平常吃飯」與「正念飲食」在味覺層次、身體感受與情緒變化上的差異。

 在團體方案結束後採用幸福指數進行成效分析,包含:正向情緒、負向情緒、自主、能力與關聯五大指標,並以項目反應理論7分作為截切分數(黎士鳴、傅凱詮、簡暐哲,2025)。其中團體幸福感指數為9.55分(10分制),而總體滿意度為4.78分(5分制),顯示參與本團體的幸福感與滿意度皆具有一定成效。細部探究,包含正向7.95分、負向1.91分、自主8.55分、能力7.50分、關聯8.24分,顯示在不同的幸福層次皆具有正面效益,也證實在偏鄉課後輔導的場域中,除了學業的學習扶助外,透過啟動五感(視-外在觀察、聽覺-聲音探索、嗅覺-草藥辨認、觸覺-細節靜心、味覺-水果正念的模式)進行放鬆訓練,確實是一項能在課業壓力下有效介入並調節情緒的實務技巧。

 每次忙完臨床工作,我們會給自己一段五感知覺的療癒食光:「走」在回家的路上,選擇一條有綠色植栽的道路或小公園,給自己10~20分鐘的時間,感受一下大自然療癒力量,看看陽光灑落樹梢、聽聽身邊的鳥語或風聲、貼近花叢聞花香、用手觸摸樹葉,最後走入餐廳給自己點一道健康的美食或回家泡杯花茶。

 

參考文獻

中華民國臨床心理師公會全國聯合會(20263月)。五感知覺小團體──以精神護理之家為例。心理誌PsychoLife63

黎士鳴、石亞仕、顧瑜君(20264)動動腦好學習:以五味屋為例[海報發表]。台灣臨床心理學會 2026 年年會,台北,台灣。

黎士鳴、石亞仕、蔡宗延、洪煒則(2026)。仁者樂山:森林療癒的社區應用。臺灣教育評論月刊,151),2-7 

黎士鳴、 傅凱詮、簡暐哲。 (2025)。大學生幸福指數之建構與應用。臺灣教育評論月刊,14(7) 146-152

黎士鳴、黃毓蓁、侯奕慈(2024)。跨過海峽來創客——留守兒童夏令營。臺灣教育評論月刊,132),8-15 

黎士鳴、羅文伯、姚陞貿、賴奕瑜(2024)。特教生之藝術療癒。臺灣教育評論月刊,1311),168-173 

Machingura, T., & Lloyd, C. (2017). A reflection on success factors in implementing sensory modulation in an acute mental health setting. International Journal of Therapy and Rehabilitation, 24(1), 35-39. 


《心理誌》第63期-6月版:「能力導向臨床心理教育臨床教師教學能力提升」工作坊: 從評量到陪伴──CCC 與精準回饋在臨床心理教學的實務淬鍊(二)

作者:呂政碩 臨床心理師長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院神經內科  

            徐士閎 臨床心理師/臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科




補強計畫(ILP):量身打造的成長階梯
        CCC會議結束並非終點,而是下一階段學習與成長的起點。當能力委員會完成信賴授權評定後,便可依據學員的能力表現與發展需求,啟動個別化學習補強計畫(Individualized Learning Plan, ILP)。其核心計畫架構為:診斷學員目前的缺失或發展需求、確認需要強化的核心能力、擬定具體的補強行動計畫、規劃評量方法、設定預期達到的目標,以及訂定補強計劃的期限

        在實務演練中,各組臨床心理師針對不同學員的需求提出多元且具體的補強策略,展現了極高的專業與創意:

合併各組臨床心理師學員個別化學習補強計畫表 (ILP) – 此為摘要性的描述
  • 針對張大明:有組別設計了「模擬演練」、「督導時進行逐字稿的分析與討論」、「閱讀同理心書籍」,甚至安排「錄影討論歷程,請學員觀看後進行反思」等多元策略,透過後設認知訓練提升其人際敏感度與自我覺察能力。
  • 針對李小美: 規劃了「閱讀指定書籍」、「擬真個案練習」,並透過「倫理案例討論」協助其釐清治療界線與專業角色,逐步建立臨床信心與專業判斷能力。
  • 各項計畫皆明確訂定評量方法(如:360度評量、CbD等)及合理期限(如:23個月後重新檢核),兼顧了臨床資源與執行可行性。
        透過各組的討論可以發現,學習補強計畫並非只是針對缺失進行補救,而是根據學員不同的發展需求,量身打造具體且可執行的學習路徑。換言之,ILP的核心精神並非「修正不足」,而是「促進成長」,使CCC的評定結果真正轉化為後續學習與專業發展的契機。

溝通與回饋的藝術:用「成長型思維」陪伴前行
      「你的評核和回饋是在定學員生死,還是在幫他變得更好?」。在最後的回饋技巧演練與楊醫師的教學中,這句話成為貫穿全場的重要提醒,也點出CBME教育理念的核心:評量的目的不在於淘汰學員,而是在於促進其持續學習與成長,即「成長型思維(Growth Mindset)」。

        在回饋前,教師必須做好PREPS 萬全準備模組,包括建立關係(Promote Relationship)、設定目標(Establish goals)、選擇情境(Pick setting)與明確提示(Signpost),以創造有助於學習的回饋情境。然而,比回饋技巧本身更重要的,是教師如何理解學員目前所處的位置。

        教學診斷上,楊醫師特別強調了「近側發展區間(ZPD」理論。ZPD的上緣代表教師期待的目標表現,下緣則代表學員目前真實的能力水準。教師的任務並非一味提高要求,而是在兩者之間搭建適當的鷹架,協助學員逐步成長。當挑戰過低時,學習容易停滯並使學員感到無聊;當挑戰過高時,則可能造成挫折與焦慮。因此,回饋的關鍵在於精準落在這個最佳學習區間,提供適切的鷹架與支持,避免學員因挑戰不足而停滯,或因挑戰過高而感到挫折。

        此外,課程中也介紹了多種實用且具實證基礎的回饋方法:
  • GAS 聆聽感受(Gather)、誘發反思(Analyze)、 總結重點(Summarize)。
  • ERCP (經驗學習循環): 體驗(Experience)、 反思(Reflection) 、理論概念化(Conceptualization)、 規劃(Plan),讓學習不再限於當下,而能外推應用。
  • ADAPT 針對缺乏覺察或抗拒的學員,透過自我認知(Ask)、客觀討論(Discuss)、理解改變(Ask)到共同擬定行動方案(Plan Together)。
        這些架構雖然形式不同,但共同目標皆在於促進學員反思、深化學習,並將當下的經驗轉化為未來臨床工作的能力。

        信賴,是我們對於臨床教學的願景。透過本次工作坊,我們深刻體認到,CBME所追求的不只是更完整的評量制度,而是一套以學習者成長為核心的教育思維。從CCC的整體判斷、ILP的個別化補強,到架構化回饋與成長型思維,評量正逐漸從「判定能力」轉變為「促進發展」的工具。

        對臨床教師而言,真正重要的或許不是完成多少表單,而是能否透過評量看見學員的需求,理解其所處的發展階段,並提供適切的支持與陪伴。當評量不再只是判定誰合格、誰不合格,而是成為引導學習與促進成長的媒介時,信賴便不再只是教育理念,而能逐步落實於臨床教學的日常之中。

《心理誌》第63期-6月版:「能力導向臨床心理教育臨床教師教學能力提升」工作坊: 從評量到陪伴──CCC 與精準回饋在臨床心理教學的實務淬鍊(一)

 作者:呂政碩 臨床心理師長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院神經內科  

             徐士閎 臨床心理師/臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科  



        隨著115年起「兩年期臨床心理師訓練計畫(PGY)」新版本的更新,勝任能力導向醫學教育(CBME)與可信賴專業活動(EPA)已成為臨床心理學教育的重要改革方向。然而,面對日益增加的評量工具與表單要求,臨床教師們也常面臨「表單疲勞」的挑戰。在近日舉辦的CBME師資培訓研習營中,楊志偉醫師、多位專家,以及參與的各位臨床心理師先進,透過講授與實作練習,帶領我們走過一趟從「臨床能力委員會(CCC)評定」、「補強計畫(ILP)」到「精準回饋」的深刻歷程,讓我們重新思考評量的意義:評量不再只是打分數或完成表單,而是一套支持學員成長、促進學習與提升教學品質的「系統」。


告別表單疲勞:將片段能力化為整體的「信賴授權」
        推行CBME時,如果只是日復一日地填寫評估表,教師們會感到乏味且不知為何而戰。楊志偉醫師提到評量的發展已從單純的「測量(Measurement)」走向「判定(Judgement)」,最終成為一個「系統(System)」。解決表單疲勞的兩大解是「落實CCC」與「AI科技輔助」。CCC的核心精神是將日常零散的職場觀察(片段的能力)匯聚起來,轉化為對學員執行特定臨床任務的「信賴與授權」。透過360度的評核與各種觀察,對學員的表現形成具體的「總結性描述」,當教師們能夠經驗到日常填寫的評量不只是留下紀錄,而是真正成為協助學員成長、形成教學決策,甚至優化訓練課程的依據時,這些評量才真正產生了意義。 

A-RICH模式:看見冷硬數據背後的雷達圖
        CCC實務演練中,各組成員熱烈討論兩位虛擬學員的表現。楊醫師也提醒我們,可以參考提出信賴授權概念的學者Olle ten Cate(2020)A-RICH概念,進行更全面的信賴評定。A-RICH提醒我們,評量不應只聚焦於專業能力,還需同時考量Agency(行動力:對工作與個人成長的投入)、Reliability(可靠度:可預期性的行動與當責)Integrity(正直:真誠、尊重與以病人利益為中心)、Capability(能力:醫學知識與操作技術)以及Humility(謙遜:認知自身極限、尋求協助與接受回饋)等面向。
        
        在各組的實務演練中,我們看見:
  • 學員 A(張大明): 擁有優異的專業知識(Capability),但在跨單位合作與情緒承接上缺乏耐心(HumilityIntegrity較弱),有組別擔心其可能增加醫療爭議風險。
  • 學員 B(李小美): 醫病及團隊互動良好(Integrity高),但專業知識不足、過度焦慮且缺乏自信(CapabilityReliability受影響)。
        
        這些案例讓我們深刻體會到,CCC的運作不應只是「辨識問題學員」的機制,而是協助「學員發展潛能」的支持系統。每位學員都有不同的優勢與待發展面向,而A-RICH架構正提供了一個更完整的視角,協助教師看見其能力輪廓與成長需求。
    
        這也提醒我們,信賴授權的評定並非單純檢視專業知識或技術能力。即使學員具備良好的專業能力,若缺乏可靠度、團隊合作或自我反思能力,仍可能影響其獨立執行臨床工作的信賴程度;反之,能力尚待加強的學員,也可能透過良好的學習態度與自我覺察展現高度的成長潛力。換言之,CCC真正關注的並非學員目前有多優秀,而是其是否具備持續成長並逐步承擔臨床責任的潛力。



《心理誌》第63期-6月版:「意識到被看見」之後,創傷才真正開始(「失控的影像:性私密影像外流的法律與實務處遇」講座 會後分享)

作者:黃信毓 臨床心理師/社區推動委員會委員


Image by Thomas Ulrich from Pixabay


       近年來,隨著數位科技與社群平台的普及,「影像」不再只是記錄生活的媒介,而逐漸成為關係、權力與控制的載體。當影像與性、隱私及網路匿名性相互交織,一旦失控,其影響往往不再侷限於單一事件,而是長期滲透進個體的心理狀態與社會處境之中。

       在這樣的時代背景下,「性私密影像外流」已不只是法律議題,更是結合心理創傷、社會污名與數位治理的複雜問題。第一線助人工作者,特別是臨床心理師,愈來愈常在實務中接觸到相關個案的困擾,其問題並非僅止於關係破裂,而是來自一段「可能被看見、可能被流傳」的影像。這類經驗往往難以言說,也難以終止,卻未必有足夠的制度理解與操作知識可供依循。

       由臨床心理師公會全國聯合會社區推動委員會舉辦之講座「失控的影像:性私密影像外流法律與實務處遇」,邀請衛生福利部性影像處理中心劉昱均主任進行專題分享,並由王加恩臨床心理師與談。這場講座不只是制度介紹,更像是一場嘗試為專業人員建立具體理解與行動框架的對話,同時也重新定位了臨床心理師在此議題中的位置。


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當影像成為威脅:制度如何回應?

       講座一開始,劉昱均主任從制度面出發,說明「性影像處理中心」的服務定位。中心主要處理兩大類情境:其一為「影像已於網路上流通」;其二則為「當事人被他人持有性影像,雖尚未外流但正遭受外流威脅」

       這樣的分類清楚指出,問題並非始於「已經發生」,而是從「可能發生」便已進入風險狀態。

       在服務對象上,主要以居住於台灣的民眾為主,各年齡層皆可提供服務;在服務內容上,中心提供包含法律諮詢、證據保全指導、報警流程說明、影像下架協助、平台防禦機制導入及心理諮商轉介等多面向支持。這樣的整合性服務,也反映出性影像案件本質上橫跨法律、科技與心理等不同領域。

       其中,劉昱均主任在回應現場臨床心理師提問時,反覆強調一個核心原則——「證據,是所有後續行動的起點。」換言之,「證據保留」是最關鍵的步驟。許多當事人在第一時間出於恐懼或羞愧而刪除對話或影像,反而削弱後續平台防禦與法律行動的基礎。因此,在實務上會建議「不刪除、不封鎖、不對嗆」,先穩住局面,再進行後續處理。

       對許多心理師而言,這不只是資訊補充,更是一種「時序上的重整」——我們開始理解,個案的預後,甚至取決於更早之前是否採取了正確行動,這也成為臨床心理師能協助個案建立自我保護SOP的重要依據。

      在法律層面,台灣目前以「4+1」部法律架構處理相關案件,包括《刑法》、《性侵害犯罪防治法》、《兒童及少年性剝削防制條例》、《家庭暴力防治法》,並輔以《跟蹤騷擾防制法》。這樣的制度拼圖,也顯示出國家試圖從不同面向回應此一新型態犯罪。


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創傷的起點:不是外流,而是「意識到被看見」

       相較於制度與流程的說明,講座中最引人深思的,是對「創傷經驗」的重新界定。

       劉主任指出,真正的心理衝擊,往往不是影像被上傳的那一刻,而是——「當事人意識到這段影像可能被他人看見,並開始想像自己會被如何定義與評價。」

       這樣的觀點,將焦點從事件本身轉移到「觀看」與「被觀看」的社會意義。影像不再只是內容,而是一種可能被貼標籤、被凝視,甚至被再利用的存在。

       在這樣的脈絡下,部分個案會反覆搜尋自己的影像,試圖確認風險範圍,卻反而因搜尋引擎機制(SEO)讓影像更容易被推播。這種「試圖掌控卻加劇失控」的循環,使創傷不再是單一事件,而更像是一種需要長期因應的狀態,而非一次性可以解決——講者甚至以「慢性病」來比喻。

       對心理師而言,這樣的理解也重新界定了介入的目標:我們不只是協助個案「走出事件」,而是陪伴其學習與一個無法完全控制的風險共處。


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數據背後:誰在求助?誰選擇沉默?

  在講座中,劉主任也提供了性影像處理中心的實務數據,讓這個議題從個案故事延伸到整體樣貌。

        2023年的資料顯示:
        • 已確定影像外流的被害人中,女性約佔59.9%,男性為40.1%。
        • 若包含「尚未外流、僅遭威脅」的求助者,男性比例反而提升至55%。
        • 願意報警的比例,已由過去約43%上升至54.3%。

  這組數據在現場引發不少共鳴。許多心理師在聊天室中回應,臨床上確實觀察到男性個案在相關議題上的「隱性存在」——較少主動求助,但一旦進入勒索情境,往往承受高度焦慮與羞愧。

  這也提醒助人工作者,性影像議題不能被簡化為單一性別的受害經驗,而需要更細緻地理解不同族群的處境與求助阻礙。


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犯罪樣態的演變:從關係到產業

  講座中進一步歸納出多種常見的性影像犯罪類型,包括親密關係外流、交友誘騙、偷拍(含家內偷拍)、打工誘騙與視訊裸聊等。這些類型橫跨私人關係與組織性犯罪,顯示問題已從個別事件逐漸發展為具有產業結構的地下市場。
       特別是在「視訊裸聊」的案例中,講者詳細拆解詐騙流程:從建立關係、誘導下載特定應用程式,到錄影後立即勒索,形成一套高度標準化的操作模式。受害者一旦進入流程,幾乎難以全身而退。

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從「禁止」到「降低傷害」的預防思維

  在預防層面,講者提出一個值得轉向的觀點:與其單純強調「不要做」,不如思考「如果發生了,如何降低傷害」。
       例如,在面對可能發生的視訊互動時,建議避免露出可辨識臉部、維持背景單純,以降低個資暴露的風險。這樣的策略並非鼓勵行為本身,而是承認現實情境下,人們未必能完全避免風險,進而提供更實際的保護方式。
       這樣的「減害思維」,對臨床心理師而言並不陌生,卻在性影像議題中顯得格外重要。

 

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平台與治理:從無法處理,到逐步介入

  在提問中,也有心理師關心:「像 Telegram 這樣的平台,真的有辦法處理嗎?」
       劉主任回應,過去確實存在許多「難以觸及」的平台,但近年已有顯著進展。隨著國際合作與防禦機制的建立,包括透過雜湊值(Hash)進行影像比對的技術,以及與大型平台(如 Meta、Google 等)的串接,影像的攔截與下架效率已逐步提升。
       此外,成人可透過 StopNCII.org 系統參與防禦計畫,未成年則可透過相關機構進行轉碼比對移除。這些機制雖然無法完全阻止私密訊息中的傳遞,但已大幅降低公開擴散的速度與範圍。
       這樣的回應,也讓現場氛圍從一開始的無力感,逐漸轉向一種「仍有限制,但並非毫無可能」的現實理解。

 

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心理師的位置:在風暴之後,也在風暴之前

   在與談中,王加恩臨床心理師指出,臨床心理師多半處於「第二線」的位置,面對的是影像事件之後延伸的關係創傷——包括家人反應、同儕壓力與自我價值的動搖等。
       相較之下,第一線的即時處理(如證據保全、影像下架)往往決定了創傷擴大的程度。這也意味著,心理師若能理解前端流程,將更有助於後續心理介入的效果。透過本次講座,也開始浮現另一種可能:心理師不僅是在事件之後提供支持,也可以在事件初期,協助個案做出更有利的決策。這樣的位置轉變,或許並不意味著角色的擴張,而是一種更貼近現實的整合。

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在失控的世界裡,重新建立有限但重要的控制
  當影像一旦被複製、轉傳、再製,似乎意味著「永遠存在」與「無法收回」的不可逆性。但正如講座中不斷被強調的,從證據保全、法律途徑,到平台防禦與心理支持,仍存在一條可以逐步收回主導權的路徑。
       對臨床心理師而言,這不僅是一場知識的補充,更是一種角色的延伸。
       在個案最混亂的時刻,我們所能提供的,不只是理解與陪伴,也可能是一個關鍵的提醒、一個延緩衝動的建議,甚至是一個讓事情不至於更失控的轉折點。
       在這樣的意義上,我們既在風暴之後,也開始慢慢走向風暴之前。
       在數位時代,「被看見」可能成為創傷的起點,但透過制度、專業與集體努力,我們或許仍能陪伴當事人,在失控之中,一點一滴地找回與世界互動的界線與主體性。

《心理誌》專欄──心理師法鄉野談 —— 精神病與腦部功能業務,不做可惜啊(下篇)

|臨床心理師時刻關注民眾的心理健康,然而,在執行有品質的臨床心理服務時,是否也記得兼顧自己的相關權益呢俗話說得好,在家靠父母,出外靠朋友,那工作權益當然就要靠全聯會囉!即日起,此專欄將不定時刊登法普文章,探討臨床心理師執業時可能面臨的問題、容易產生誤解或根本沒有注意到的法規細節,當然,也會提醒大家合法的因應之道!請擦亮雙眼,法規加油站,來囉~|

Image by succo from Pixabay

作者:中華民國臨床心理師公會全國聯合會 法規諮詢委員會 楊如泰委員 呂嘉寧召集委員

        時序進到五月初夏,臨床心理師全聯會串聯各地公會開始舉辦515臨床心理師節的慶祝活動,受到這些活動的刺激,某人開始想起他的未竟事宜…....

        臨床心理師P:「年紀大了還要追業績好累,我是不是也該來轉戰社區?」
        臨床心理師D:「前輩,考慮退休前該先來把上回的故事講完了吧!上回不是提到賴清德總統,他那時候應該還是立委吧,又是怎麼跟心理師法扯上關係的?」

        前一篇有談到,立法需要多方協商,行政院版的「臨床心理師法」雖然已經研商多年,但遭遇到民間版心理師法草案,仍被迫擱置重新回到協商階段。

        臨床心理學界諮商輔導學界各有立場,立法不只顧及實務人士數量多寡,更需考量專業養成未來發展。執業範圍的設定更需要諮詢專業養成內容而定,也要讓職類未來更有發展。

        民國89年45月,當時的立法院環衛委員召委賴清德主持協商會議,針對行政院「臨床心理師法草案」及民間版「心理師法草案」條文內容逐條協商,整合成雙方都可以接受的版本才進入立法院審查程序。上回也有提到,參考了精神醫學界的意見,因為教學訓練內容的關係,精神病與腦部心智功能的範圍被獨立出來,列為臨床心理師的專屬執業範圍,就是在這個階段的協商會議中決定的。

        最後在民國90年10月31日,立法院第四屆第六會期第六次會議終於三讀通過心理師法!

        現在聽起來好像挺快、挺順利?事實是一讀之前還需要等環衛委員會召委排案,沒有排上就要打掉重來!所以當時的整個會期我們都在等候排案,環衛委員會每週開會時,臨床心理學界的先進們都緊張又焦急地在場外靜候佳音。

        臨床心理師D:「原來當時沒像現在立法速度這麼快,3分鐘就完成喔(誤)!那衝立法院也沒用囉。」
        臨床心理師P:「對臨床心理師來說,立法成功的優點還不只有專屬執業範圍受到保障喔!ㄎㄎ!」
        臨床心理師D:「欸!前輩快開示!」

        重點來囉!原本心理師法的立法初衷之一,就是想要提升專業職類的醫療自主性及發展性。所以心理師法第13條規定,執行精神病與腦部功能衡鑑或治療時,應依醫師開具之診斷及照會「或」醫囑。這個「或」字具有非常關鍵的用意喲!希望有相關症狀或疾病的當事人也可以獲得醫師的診斷及協助,是為了讓個案可獲得完整的醫療專業服務。但臨床心理師們不再是只能遵醫囑來提供醫療服務了!

     「或」字的意思是,只要請個案提供醫師出具的診斷(書)或照會(轉介)單,臨床心理師們就可以依專業判斷,自行決定並進行合適的心理處置。而且心理師法是適用於全體臨床心理師的,所以不但是開心理治療所的開業臨床心理師、業務場域多元的行動臨床心理師,包含在醫療院所裡執業的臨床心理師們都具備相同的權利。然非屬精神病或腦部功能的個案議題,臨床心理師更是有完整的專業自主權呢。

        臨床心理師D:「哇!以前都有看沒有懂!原來心理師法當初的設計就已經為臨床心理師的專業考慮得那麼周全囉?而且,精神病與腦部功能的業務確實是我們很專精的項目......不做也太可惜了唄!」

        還有啊,依照現行心理師法條文,臨床心理師在社區工作時,也有執登在心理諮商所的權利,並不是只能執登於心理治療所或診所。然而衛生福利部有特別函示提醒,因為機構負責人負有督導之責,但是諮商心理師的執業範圍比臨床心理師少了精神病與腦部心智功能這兩項,所以在心理諮商所內工作的臨床心理師,因為無人可負督導之責,也就跟著暫時喪失執行這兩項業務的資格了。大家愛注意喔~~


《心理誌》第63期-6月版:藥癮團體心模式──東部在地經驗

作者: 黎士鳴 臨床心理師(東華大學諮臨系)
           孟繁嘉 社工組(路德協會花東分辦)
           林俊儒 前執業律師(東華大學法律學系)
           林王智擎 碩士生(東華大學諮臨系)

一、藥癮心議題
       藥癮議題是臨床心理師服務的重要課題,根據改變階段理論,藥癮者的改變歷程包含:懵懂期、矛盾期、準備期、行動期與維持期等五階段。國內的三位臨床心理師(謝兆翔、李昆樺、黎士鳴)從實務經驗與理論之整合,發展出3M模式,將動機式晤談、正念減壓、心理健康生活型態等介入方式,融入改變階段理論,讓實務工作者可參照個案之改變階段提供適切的介入方式(表1)。針對改變動機低落的個案,透過動機式晤談來提升動機;面對正在戒癮的個案,可透過正念技術來舒緩改變歷程的壓力與負面情緒;對於朝向無毒生活的個案,可透過心理健康生活型態的建立來減少復發之風險(Lee, Hsieh, & Li, 2020)。

表1 3M戒癮模式


       藥愛(Chemsex)在男男性行為族群(MSM)中逐漸普及,過去研究多聚焦於成癮醫學與公衛風險,如愛滋與性病傳播、物質依賴與過量使用等議題。然而,近年的研究逐漸指出,藥愛並非單純的高風險行為,而是一種結合性、物質與人際互動的複合性心理社會現象(Íncera-Fernández et al., 2021)。在部分情境下,藥物甚至被視為提升性愉悅與親密經驗的工具,而非單純病理性使用(Li et al., 2021)。面對藥愛議題,比起單純的藥癮議題更加複雜,其中涵蓋了親密關係之需求。針對此議題,臨床心理師不只是從藥癮病理層次來思考,更是需要了解族群次文化以及深層的人際課題。

二、藥癮心團體
       112年度,臨床心理師與在地社福機構合作,辦理藥癮家庭課程,透過三天兩夜的體驗活動來促進個案與家人間的連結(黎士鳴、孟繁嘉、陳瑞堂,2024)。113年度持續推動藥癮家庭間的聚餐活動,透過共廚共餐來促進家庭支持與健康飲食之行為(黎士鳴、石亞仕、楊曜臨,2025)。114年度進行藥愛匿名團體,行前期:在正式團體前透過心理師、社工師、律師、醫師等專業的聚會來討論114年度藥愛團體之目標與形式,透過過去的經驗與個案的回應,該年度採用同儕支持與增能的思維,並融入上年度共廚共餐之策略,來進行藥愛團體。執行期:每次聚會都由個案群組進行討論,由專業人員協助規畫該次的活動形式與內涵,並由社工連結資源(包含:經費、場地、領導員等)協助支持團體進行。進行方式包含:便當會、咖啡廳、烤肉會等多元形式,過程由領導員(心理師或社工師)來帶領分享與討論。結束期:在年底之聖誕夜為最後一次團體,透過交換禮物來分享彼此的成長,同時也安排115年度後續的協助方案。

三、系統合作力
       對於藥癮個案的服務需要長期的系統合作,透過醫師、心理師、社工師、律師、機構志工等人員連結成支持系統(圖1),提供個案長期且專業的協助。心理師針對改變歷程提供心理治療、律師針對法律議題提供專業諮詢、社工針對個案實質需求提供資源連結、機構志工或同儕夥伴提供直接與第一線的陪伴、對於醫療相關議題連結醫師進行衛教與相關協助。

 圖1 系統合作


在團體的最後一次,正逢聖誕夜,透過專業人員與成員間的交換禮物,來促進彼此間的交流(圖2)。這是一個平等且互相感謝的時光,也播下後續合作的種子。

四、服務續航
        成癮行為之改變需要長期努力與投注,針對藥愛議題更是深根於個人內在的人際需求與次文化課題。經由112-114年度的特色方案,多個專業共同合作,進而於115年度於花蓮開辦洄瀾居所,提供藥愛個案有一個定期聚會與求助的場域。洄瀾居所延續過去共廚共餐之經驗,定期與美食邀約成員(圖3),一同朝向健康生活型態之路。


圖2 系統合作創新局


圖3 美食饗宴促健康


  改變是一個長途旅程,需要一些長期的支持夥伴,本團隊將持續提供陪伴與服務。在今年度,心理師採用正念取向(Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement)融合品味花茶,創造藥愛族群一個輕鬆的互動空間。具有六年執業律師經驗的團隊成員將不定期進行相關課程,包含:警方臨檢盤查與偵查程序、施用毒品者司法處遇、毒品危害防制條例、校園用藥課題與少年事件處理法等,輔以抽象個案進行案例研析。社工師將定期與成員聯繫進行需求評估與資源連結。同儕志工將進行輪班工作,提供陪伴服務。專業團隊也定期聚會,彼此支持與討論每月的方案與推展方式。

參考文獻
黎士鳴、孟繁嘉、陳瑞塘 (2024)。家庭心連結-以藥癮家屬課程為例。臺灣教育評論月刊,13(4),
      162-166。
黎士鳴、石亞仕、楊耀臨 (2025)。共廚共餐-以藥癮家庭為例。臺灣心理治療會刊,(4),23-26。
Íncera-Fernández, D., et al. (2021). Mental health symptoms associated with sexualized drug use among MSM: 
      A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(24), 13299.
Lee, K. H., Hsieh, C. H., & Li, S. M. (2020). Three "M" Approaches for Treating Addictive Behaviors. 
      台灣精神醫學, 34(2), 57-58.
Li, C.-W., et al. (2021). Factors associated with methamphetamine dependency among MSM engaging in 
      chemsex. International Journal of Drug Policy, 93, 103119.



《心理誌》專欄──心理師法鄉野談 —— 精神病與腦部功能業務,不做可惜啊(上篇)

    |臨床心理師時刻關注民眾的心理健康,然而,在執行有品質的臨床心理服務時,是否也記得兼顧自己的相關權益呢俗話說得好,在家靠父母,出外靠朋友,那工作權益當然就要靠全聯會囉!即日起,此專欄將不定時刊登法普文章,探討臨床心理師執業時可能面臨的問題、容易產生誤解或根本沒有注意到的法規細節,當然,也會提醒大家合法的因應之道!請擦亮雙眼,法規加油站,來囉~|


Image by succo from Pixabay

作者:中華民國臨床心理師公會全國聯合會 法規諮詢委員會 楊如泰委員 呂嘉寧召集委員

      趁著接下一個個案之前的空檔,臨床心理師P快閃回辦公室休息一下,同事一見他進來就聊了起來。

      臨床心理師D:「嘿,P前輩,你有聽說心理師法要修法了嗎?」
      臨床心理師P:「怎樣?要準備衝立法院了嘛?」
      臨床心理師D:「應該還不至於啦,當初立法的時候也沒有衝立法院吧......」

      其實早於民國70年台大心理系的柯永河老師、吳英璋老師為了臨床心理師的永續發展,便已經著手推動「臨床心理師法」草案了。但是推動法案畢竟不比上餐館可以點了菜就上,往往需要經歷眾多集團之間的拉鋸與許多相關人士持之以恆的努力,總之就是經過漫長的15年之後,中國心理學會臨床心理學組才終於有機會將草案陳送衛生署!(咦?臨床心理師法?「中國」心理學會?臨床心理「學組」?衛生署?!年輕一點的夥伴們有沒有覺得好像在聽上個世紀的故事呀~~)

      想當年(約從1950年代起),從心理系畢業、具備臨床實習資格的有志人士們,雖然也有機會進入醫院工作、或應公務員高考後擔任公職臨床心理師,但是我們比較像是依附在精神醫療團隊下的「次專業」,只能完全依循醫師醫囑才能執行心理衡鑑或心理治療業務。依循醫囑的意思就是工作內容高度受限,一個口令一個動作,不能多也不可少,所以甚至有人會自嘲自己是心理測驗作業員或醫師的心理測驗診斷助理。儘管已經在醫院穿梭運作多年,但是在還沒有專門職業立法的年代,我們曾經是隱形的專業人士,工作上的決定權幾乎都掌握在醫療體系的其他主導者手中。

      九二一大地震的撼動、台大心理系帶領的全國心理復健工作,讓衛生主管機關意
識到心理衛生工作的重要性,臨床心理師法的推動才有了進一步動作。

      臨床心理師D:「欸,不是,現在沒有臨床心理師法啊!當初到底是怎麼讀的,3分鐘嗎?」

      各位客官啊,話若欲講透更,目屎是掰袂離。事實上,台灣各專技醫事職類的發展都極不容易。臨床心理師法草案由當時的衛生署鄭聰明視察推動逐條審查會議,光是討論專業人員考照資格是要訂為學士還是碩士就有各方意見。柯老師考量心理治療需要執行者具備完善的訓練與心理成熟度,提議訂為碩士資格,且當時大學制度逐漸轉型為通才教育,設定於碩士資格也可讓心理系其他領域不至於被證照效應影響而擠壓了發展空間(後來的事實證明,這樣的先見之明還是難抵社會對於證照的瘋迷程度)。

      民國88年經行政院審查後將應考資格規定在碩士學位且須實習一年,終於送進立法院審查。但很快地,民國89年因中國輔導學會(現已改名為「台灣輔導與諮商學會」)提了修正草案,「臨床心理師法」便遭擱置而再次進入協商時期。

      臨床心理師D:「蛤?!好不容易有了進展又被擋回原點!這不會打起來嗎?」

      臨床心理師與諮商心理師「現在」雖然依法都屬醫事人員,但其實在心理師法立法以前,臨床心理師多在醫院工作,主管機關為衛生署。輔導教師則是由教育與諮商輔導體系訓練出來的,主要工作場域為各級學校(是的!你沒看錯,立法之前台灣其實並沒有諮商心理師的職務名稱存在,而且立法過程中教育部也沒有參與)。所以當年針對「合併立法(一法一執照)」、「分立二法(二法二執照)」、「一法二科(一法二執照)」多有爭論。

      臨床心理師D:「那,精神病與腦部心智功能的業務又是怎麼特別冒出來的?」

      剛才我們不是說了臨床心理師的在學訓練和工作經歷多在醫療體系嗎?所以當初也參考了精神醫學界的意見,最終因訓練內容差異而獨立出精神病與腦部心智功能的範圍。就意義上來說,因為專門職業證照看的是「考證照之前所受的訓練」,也就決定了未來「證照可執行的業務範圍」。比方說,如果有臨床心理師到醫院工作之後,天天看其他醫療團隊成員給個案打針開藥,所以自己為了想要提供更全面的醫療服務,就也想要學習如何為個案打針開藥;但臨床心理師的專業證照就不包含這些業務範圍啊!所以不是你考上證照之後再去學會什麼就都可以做,這樣是逾越了證照允許你執業的範圍的!因此若想要做超過證照所允許的業務,就只能重新去考一張相關的證照,例如去念學士後醫學系後考醫師證照,就是最常見的例子。現任總統賴清德的醫師之路,也是依循這個路線,賴清德總統跟當年的心理師法也有很深的淵源喔!

      臨床心理師P:「嘿,一講起古來,差點忘了還要回去接案!欲知後事如何,且待我下回分解囉~~」


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