《心理誌》第63期-6月版:「意識到被看見」之後,創傷才真正開始(「失控的影像:性私密影像外流的法律與實務處遇」講座 會後分享)

作者:黃信毓 臨床心理師/社區推動委員會委員


Image by Thomas Ulrich from Pixabay


       近年來,隨著數位科技與社群平台的普及,「影像」不再只是記錄生活的媒介,而逐漸成為關係、權力與控制的載體。當影像與性、隱私及網路匿名性相互交織,一旦失控,其影響往往不再侷限於單一事件,而是長期滲透進個體的心理狀態與社會處境之中。

       在這樣的時代背景下,「性私密影像外流」已不只是法律議題,更是結合心理創傷、社會污名與數位治理的複雜問題。第一線助人工作者,特別是臨床心理師,愈來愈常在實務中接觸到相關個案的困擾,其問題並非僅止於關係破裂,而是來自一段「可能被看見、可能被流傳」的影像。這類經驗往往難以言說,也難以終止,卻未必有足夠的制度理解與操作知識可供依循。

       由臨床心理師公會全國聯合會社區推動委員會舉辦之講座「失控的影像:性私密影像外流法律與實務處遇」,邀請衛生福利部性影像處理中心劉昱均主任進行專題分享,並由王加恩臨床心理師與談。這場講座不只是制度介紹,更像是一場嘗試為專業人員建立具體理解與行動框架的對話,同時也重新定位了臨床心理師在此議題中的位置。


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當影像成為威脅:制度如何回應?

       講座一開始,劉昱均主任從制度面出發,說明「性影像處理中心」的服務定位。中心主要處理兩大類情境:其一為「影像已於網路上流通」;其二則為「當事人被他人持有性影像,雖尚未外流但正遭受外流威脅」

       這樣的分類清楚指出,問題並非始於「已經發生」,而是從「可能發生」便已進入風險狀態。

       在服務對象上,主要以居住於台灣的民眾為主,各年齡層皆可提供服務;在服務內容上,中心提供包含法律諮詢、證據保全指導、報警流程說明、影像下架協助、平台防禦機制導入及心理諮商轉介等多面向支持。這樣的整合性服務,也反映出性影像案件本質上橫跨法律、科技與心理等不同領域。

       其中,劉昱均主任在回應現場臨床心理師提問時,反覆強調一個核心原則——「證據,是所有後續行動的起點。」換言之,「證據保留」是最關鍵的步驟。許多當事人在第一時間出於恐懼或羞愧而刪除對話或影像,反而削弱後續平台防禦與法律行動的基礎。因此,在實務上會建議「不刪除、不封鎖、不對嗆」,先穩住局面,再進行後續處理。

       對許多心理師而言,這不只是資訊補充,更是一種「時序上的重整」——我們開始理解,個案的預後,甚至取決於更早之前是否採取了正確行動,這也成為臨床心理師能協助個案建立自我保護SOP的重要依據。

      在法律層面,台灣目前以「4+1」部法律架構處理相關案件,包括《刑法》、《性侵害犯罪防治法》、《兒童及少年性剝削防制條例》、《家庭暴力防治法》,並輔以《跟蹤騷擾防制法》。這樣的制度拼圖,也顯示出國家試圖從不同面向回應此一新型態犯罪。


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創傷的起點:不是外流,而是「意識到被看見」

       相較於制度與流程的說明,講座中最引人深思的,是對「創傷經驗」的重新界定。

       劉主任指出,真正的心理衝擊,往往不是影像被上傳的那一刻,而是——「當事人意識到這段影像可能被他人看見,並開始想像自己會被如何定義與評價。」

       這樣的觀點,將焦點從事件本身轉移到「觀看」與「被觀看」的社會意義。影像不再只是內容,而是一種可能被貼標籤、被凝視,甚至被再利用的存在。

       在這樣的脈絡下,部分個案會反覆搜尋自己的影像,試圖確認風險範圍,卻反而因搜尋引擎機制(SEO)讓影像更容易被推播。這種「試圖掌控卻加劇失控」的循環,使創傷不再是單一事件,而更像是一種需要長期因應的狀態,而非一次性可以解決——講者甚至以「慢性病」來比喻。

       對心理師而言,這樣的理解也重新界定了介入的目標:我們不只是協助個案「走出事件」,而是陪伴其學習與一個無法完全控制的風險共處。


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數據背後:誰在求助?誰選擇沉默?

  在講座中,劉主任也提供了性影像處理中心的實務數據,讓這個議題從個案故事延伸到整體樣貌。

        2023年的資料顯示:
        • 已確定影像外流的被害人中,女性約佔59.9%,男性為40.1%。
        • 若包含「尚未外流、僅遭威脅」的求助者,男性比例反而提升至55%。
        • 願意報警的比例,已由過去約43%上升至54.3%。

  這組數據在現場引發不少共鳴。許多心理師在聊天室中回應,臨床上確實觀察到男性個案在相關議題上的「隱性存在」——較少主動求助,但一旦進入勒索情境,往往承受高度焦慮與羞愧。

  這也提醒助人工作者,性影像議題不能被簡化為單一性別的受害經驗,而需要更細緻地理解不同族群的處境與求助阻礙。


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犯罪樣態的演變:從關係到產業

  講座中進一步歸納出多種常見的性影像犯罪類型,包括親密關係外流、交友誘騙、偷拍(含家內偷拍)、打工誘騙與視訊裸聊等。這些類型橫跨私人關係與組織性犯罪,顯示問題已從個別事件逐漸發展為具有產業結構的地下市場。
       特別是在「視訊裸聊」的案例中,講者詳細拆解詐騙流程:從建立關係、誘導下載特定應用程式,到錄影後立即勒索,形成一套高度標準化的操作模式。受害者一旦進入流程,幾乎難以全身而退。

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從「禁止」到「降低傷害」的預防思維

  在預防層面,講者提出一個值得轉向的觀點:與其單純強調「不要做」,不如思考「如果發生了,如何降低傷害」。
       例如,在面對可能發生的視訊互動時,建議避免露出可辨識臉部、維持背景單純,以降低個資暴露的風險。這樣的策略並非鼓勵行為本身,而是承認現實情境下,人們未必能完全避免風險,進而提供更實際的保護方式。
       這樣的「減害思維」,對臨床心理師而言並不陌生,卻在性影像議題中顯得格外重要。

 

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平台與治理:從無法處理,到逐步介入

  在提問中,也有心理師關心:「像 Telegram 這樣的平台,真的有辦法處理嗎?」
       劉主任回應,過去確實存在許多「難以觸及」的平台,但近年已有顯著進展。隨著國際合作與防禦機制的建立,包括透過雜湊值(Hash)進行影像比對的技術,以及與大型平台(如 Meta、Google 等)的串接,影像的攔截與下架效率已逐步提升。
       此外,成人可透過 StopNCII.org 系統參與防禦計畫,未成年則可透過相關機構進行轉碼比對移除。這些機制雖然無法完全阻止私密訊息中的傳遞,但已大幅降低公開擴散的速度與範圍。
       這樣的回應,也讓現場氛圍從一開始的無力感,逐漸轉向一種「仍有限制,但並非毫無可能」的現實理解。

 

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心理師的位置:在風暴之後,也在風暴之前

   在與談中,王加恩臨床心理師指出,臨床心理師多半處於「第二線」的位置,面對的是影像事件之後延伸的關係創傷——包括家人反應、同儕壓力與自我價值的動搖等。
       相較之下,第一線的即時處理(如證據保全、影像下架)往往決定了創傷擴大的程度。這也意味著,心理師若能理解前端流程,將更有助於後續心理介入的效果。透過本次講座,也開始浮現另一種可能:心理師不僅是在事件之後提供支持,也可以在事件初期,協助個案做出更有利的決策。這樣的位置轉變,或許並不意味著角色的擴張,而是一種更貼近現實的整合。

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在失控的世界裡,重新建立有限但重要的控制
  當影像一旦被複製、轉傳、再製,似乎意味著「永遠存在」與「無法收回」的不可逆性。但正如講座中不斷被強調的,從證據保全、法律途徑,到平台防禦與心理支持,仍存在一條可以逐步收回主導權的路徑。
       對臨床心理師而言,這不僅是一場知識的補充,更是一種角色的延伸。
       在個案最混亂的時刻,我們所能提供的,不只是理解與陪伴,也可能是一個關鍵的提醒、一個延緩衝動的建議,甚至是一個讓事情不至於更失控的轉折點。
       在這樣的意義上,我們既在風暴之後,也開始慢慢走向風暴之前。
       在數位時代,「被看見」可能成為創傷的起點,但透過制度、專業與集體努力,我們或許仍能陪伴當事人,在失控之中,一點一滴地找回與世界互動的界線與主體性。

《心理誌》專欄──心理師法鄉野談 —— 精神病與腦部功能業務,不做可惜啊(下篇)

|臨床心理師時刻關注民眾的心理健康,然而,在執行有品質的臨床心理服務時,是否也記得兼顧自己的相關權益呢俗話說得好,在家靠父母,出外靠朋友,那工作權益當然就要靠全聯會囉!即日起,此專欄將不定時刊登法普文章,探討臨床心理師執業時可能面臨的問題、容易產生誤解或根本沒有注意到的法規細節,當然,也會提醒大家合法的因應之道!請擦亮雙眼,法規加油站,來囉~|

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作者:中華民國臨床心理師公會全國聯合會 法規諮詢委員會 楊如泰委員 呂嘉寧召集委員

        時序進到五月初夏,臨床心理師全聯會串聯各地公會開始舉辦515臨床心理師節的慶祝活動,受到這些活動的刺激,某人開始想起他的未竟事宜…....

        臨床心理師P:「年紀大了還要追業績好累,我是不是也該來轉戰社區?」
        臨床心理師D:「前輩,考慮退休前該先來把上回的故事講完了吧!上回不是提到賴清德總統,他那時候應該還是立委吧,又是怎麼跟心理師法扯上關係的?」

        前一篇有談到,立法需要多方協商,行政院版的「臨床心理師法」雖然已經研商多年,但遭遇到民間版心理師法草案,仍被迫擱置重新回到協商階段。

        臨床心理學界諮商輔導學界各有立場,立法不只顧及實務人士數量多寡,更需考量專業養成未來發展。執業範圍的設定更需要諮詢專業養成內容而定,也要讓職類未來更有發展。

        民國89年45月,當時的立法院環衛委員召委賴清德主持協商會議,針對行政院「臨床心理師法草案」及民間版「心理師法草案」條文內容逐條協商,整合成雙方都可以接受的版本才進入立法院審查程序。上回也有提到,參考了精神醫學界的意見,因為教學訓練內容的關係,精神病與腦部心智功能的範圍被獨立出來,列為臨床心理師的專屬執業範圍,就是在這個階段的協商會議中決定的。

        最後在民國90年10月31日,立法院第四屆第六會期第六次會議終於三讀通過心理師法!

        現在聽起來好像挺快、挺順利?事實是一讀之前還需要等環衛委員會召委排案,沒有排上就要打掉重來!所以當時的整個會期我們都在等候排案,環衛委員會每週開會時,臨床心理學界的先進們都緊張又焦急地在場外靜候佳音。

        臨床心理師D:「原來當時沒像現在立法速度這麼快,3分鐘就完成喔(誤)!那衝立法院也沒用囉。」
        臨床心理師P:「對臨床心理師來說,立法成功的優點還不只有專屬執業範圍受到保障喔!ㄎㄎ!」
        臨床心理師D:「欸!前輩快開示!」

        重點來囉!原本心理師法的立法初衷之一,就是想要提升專業職類的醫療自主性及發展性。所以心理師法第13條規定,執行精神病與腦部功能衡鑑或治療時,應依醫師開具之診斷及照會「或」醫囑。這個「或」字具有非常關鍵的用意喲!希望有相關症狀或疾病的當事人也可以獲得醫師的診斷及協助,是為了讓個案可獲得完整的醫療專業服務。但臨床心理師們不再是只能遵醫囑來提供醫療服務了!

     「或」字的意思是,只要請個案提供醫師出具的診斷(書)或照會(轉介)單,臨床心理師們就可以依專業判斷,自行決定並進行合適的心理處置。而且心理師法是適用於全體臨床心理師的,所以不但是開心理治療所的開業臨床心理師、業務場域多元的行動臨床心理師,包含在醫療院所裡執業的臨床心理師們都具備相同的權利。然非屬精神病或腦部功能的個案議題,臨床心理師更是有完整的專業自主權呢。

        臨床心理師D:「哇!以前都有看沒有懂!原來心理師法當初的設計就已經為臨床心理師的專業考慮得那麼周全囉?而且,精神病與腦部功能的業務確實是我們很專精的項目......不做也太可惜了唄!」

        還有啊,依照現行心理師法條文,臨床心理師在社區工作時,也有執登在心理諮商所的權利,並不是只能執登於心理治療所或診所。然而衛生福利部有特別函示提醒,因為機構負責人負有督導之責,但是諮商心理師的執業範圍比臨床心理師少了精神病與腦部心智功能這兩項,所以在心理諮商所內工作的臨床心理師,因為無人可負督導之責,也就跟著暫時喪失執行這兩項業務的資格了。大家愛注意喔~~


《心理誌》第63期-6月版:藥癮團體心模式──東部在地經驗

作者: 黎士鳴 臨床心理師(東華大學諮臨系)
           孟繁嘉 社工組(路德協會花東分辦)
           林俊儒 前執業律師(東華大學法律學系)
           林王智擎 碩士生(東華大學諮臨系)

一、藥癮心議題
       藥癮議題是臨床心理師服務的重要課題,根據改變階段理論,藥癮者的改變歷程包含:懵懂期、矛盾期、準備期、行動期與維持期等五階段。國內的三位臨床心理師(謝兆翔、李昆樺、黎士鳴)從實務經驗與理論之整合,發展出3M模式,將動機式晤談、正念減壓、心理健康生活型態等介入方式,融入改變階段理論,讓實務工作者可參照個案之改變階段提供適切的介入方式(表1)。針對改變動機低落的個案,透過動機式晤談來提升動機;面對正在戒癮的個案,可透過正念技術來舒緩改變歷程的壓力與負面情緒;對於朝向無毒生活的個案,可透過心理健康生活型態的建立來減少復發之風險(Lee, Hsieh, & Li, 2020)。

表1 3M戒癮模式


       藥愛(Chemsex)在男男性行為族群(MSM)中逐漸普及,過去研究多聚焦於成癮醫學與公衛風險,如愛滋與性病傳播、物質依賴與過量使用等議題。然而,近年的研究逐漸指出,藥愛並非單純的高風險行為,而是一種結合性、物質與人際互動的複合性心理社會現象(Íncera-Fernández et al., 2021)。在部分情境下,藥物甚至被視為提升性愉悅與親密經驗的工具,而非單純病理性使用(Li et al., 2021)。面對藥愛議題,比起單純的藥癮議題更加複雜,其中涵蓋了親密關係之需求。針對此議題,臨床心理師不只是從藥癮病理層次來思考,更是需要了解族群次文化以及深層的人際課題。

二、藥癮心團體
       112年度,臨床心理師與在地社福機構合作,辦理藥癮家庭課程,透過三天兩夜的體驗活動來促進個案與家人間的連結(黎士鳴、孟繁嘉、陳瑞堂,2024)。113年度持續推動藥癮家庭間的聚餐活動,透過共廚共餐來促進家庭支持與健康飲食之行為(黎士鳴、石亞仕、楊曜臨,2025)。114年度進行藥愛匿名團體,行前期:在正式團體前透過心理師、社工師、律師、醫師等專業的聚會來討論114年度藥愛團體之目標與形式,透過過去的經驗與個案的回應,該年度採用同儕支持與增能的思維,並融入上年度共廚共餐之策略,來進行藥愛團體。執行期:每次聚會都由個案群組進行討論,由專業人員協助規畫該次的活動形式與內涵,並由社工連結資源(包含:經費、場地、領導員等)協助支持團體進行。進行方式包含:便當會、咖啡廳、烤肉會等多元形式,過程由領導員(心理師或社工師)來帶領分享與討論。結束期:在年底之聖誕夜為最後一次團體,透過交換禮物來分享彼此的成長,同時也安排115年度後續的協助方案。

三、系統合作力
       對於藥癮個案的服務需要長期的系統合作,透過醫師、心理師、社工師、律師、機構志工等人員連結成支持系統(圖1),提供個案長期且專業的協助。心理師針對改變歷程提供心理治療、律師針對法律議題提供專業諮詢、社工針對個案實質需求提供資源連結、機構志工或同儕夥伴提供直接與第一線的陪伴、對於醫療相關議題連結醫師進行衛教與相關協助。

 圖1 系統合作


在團體的最後一次,正逢聖誕夜,透過專業人員與成員間的交換禮物,來促進彼此間的交流(圖2)。這是一個平等且互相感謝的時光,也播下後續合作的種子。

四、服務續航
        成癮行為之改變需要長期努力與投注,針對藥愛議題更是深根於個人內在的人際需求與次文化課題。經由112-114年度的特色方案,多個專業共同合作,進而於115年度於花蓮開辦洄瀾居所,提供藥愛個案有一個定期聚會與求助的場域。洄瀾居所延續過去共廚共餐之經驗,定期與美食邀約成員(圖3),一同朝向健康生活型態之路。


圖2 系統合作創新局


圖3 美食饗宴促健康


  改變是一個長途旅程,需要一些長期的支持夥伴,本團隊將持續提供陪伴與服務。在今年度,心理師採用正念取向(Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement)融合品味花茶,創造藥愛族群一個輕鬆的互動空間。具有六年執業律師經驗的團隊成員將不定期進行相關課程,包含:警方臨檢盤查與偵查程序、施用毒品者司法處遇、毒品危害防制條例、校園用藥課題與少年事件處理法等,輔以抽象個案進行案例研析。社工師將定期與成員聯繫進行需求評估與資源連結。同儕志工將進行輪班工作,提供陪伴服務。專業團隊也定期聚會,彼此支持與討論每月的方案與推展方式。

參考文獻
黎士鳴、孟繁嘉、陳瑞塘 (2024)。家庭心連結-以藥癮家屬課程為例。臺灣教育評論月刊,13(4),
      162-166。
黎士鳴、石亞仕、楊耀臨 (2025)。共廚共餐-以藥癮家庭為例。臺灣心理治療會刊,(4),23-26。
Íncera-Fernández, D., et al. (2021). Mental health symptoms associated with sexualized drug use among MSM: 
      A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(24), 13299.
Lee, K. H., Hsieh, C. H., & Li, S. M. (2020). Three "M" Approaches for Treating Addictive Behaviors. 
      台灣精神醫學, 34(2), 57-58.
Li, C.-W., et al. (2021). Factors associated with methamphetamine dependency among MSM engaging in 
      chemsex. International Journal of Drug Policy, 93, 103119.



《心理誌》專欄──心理師法鄉野談 —— 精神病與腦部功能業務,不做可惜啊(上篇)

    |臨床心理師時刻關注民眾的心理健康,然而,在執行有品質的臨床心理服務時,是否也記得兼顧自己的相關權益呢俗話說得好,在家靠父母,出外靠朋友,那工作權益當然就要靠全聯會囉!即日起,此專欄將不定時刊登法普文章,探討臨床心理師執業時可能面臨的問題、容易產生誤解或根本沒有注意到的法規細節,當然,也會提醒大家合法的因應之道!請擦亮雙眼,法規加油站,來囉~|


Image by succo from Pixabay

作者:中華民國臨床心理師公會全國聯合會 法規諮詢委員會 楊如泰委員 呂嘉寧召集委員

      趁著接下一個個案之前的空檔,臨床心理師P快閃回辦公室休息一下,同事一見他進來就聊了起來。

      臨床心理師D:「嘿,P前輩,你有聽說心理師法要修法了嗎?」
      臨床心理師P:「怎樣?要準備衝立法院了嘛?」
      臨床心理師D:「應該還不至於啦,當初立法的時候也沒有衝立法院吧......」

      其實早於民國70年台大心理系的柯永河老師、吳英璋老師為了臨床心理師的永續發展,便已經著手推動「臨床心理師法」草案了。但是推動法案畢竟不比上餐館可以點了菜就上,往往需要經歷眾多集團之間的拉鋸與許多相關人士持之以恆的努力,總之就是經過漫長的15年之後,中國心理學會臨床心理學組才終於有機會將草案陳送衛生署!(咦?臨床心理師法?「中國」心理學會?臨床心理「學組」?衛生署?!年輕一點的夥伴們有沒有覺得好像在聽上個世紀的故事呀~~)

      想當年(約從1950年代起),從心理系畢業、具備臨床實習資格的有志人士們,雖然也有機會進入醫院工作、或應公務員高考後擔任公職臨床心理師,但是我們比較像是依附在精神醫療團隊下的「次專業」,只能完全依循醫師醫囑才能執行心理衡鑑或心理治療業務。依循醫囑的意思就是工作內容高度受限,一個口令一個動作,不能多也不可少,所以甚至有人會自嘲自己是心理測驗作業員或醫師的心理測驗診斷助理。儘管已經在醫院穿梭運作多年,但是在還沒有專門職業立法的年代,我們曾經是隱形的專業人士,工作上的決定權幾乎都掌握在醫療體系的其他主導者手中。

      九二一大地震的撼動、台大心理系帶領的全國心理復健工作,讓衛生主管機關意
識到心理衛生工作的重要性,臨床心理師法的推動才有了進一步動作。

      臨床心理師D:「欸,不是,現在沒有臨床心理師法啊!當初到底是怎麼讀的,3分鐘嗎?」

      各位客官啊,話若欲講透更,目屎是掰袂離。事實上,台灣各專技醫事職類的發展都極不容易。臨床心理師法草案由當時的衛生署鄭聰明視察推動逐條審查會議,光是討論專業人員考照資格是要訂為學士還是碩士就有各方意見。柯老師考量心理治療需要執行者具備完善的訓練與心理成熟度,提議訂為碩士資格,且當時大學制度逐漸轉型為通才教育,設定於碩士資格也可讓心理系其他領域不至於被證照效應影響而擠壓了發展空間(後來的事實證明,這樣的先見之明還是難抵社會對於證照的瘋迷程度)。

      民國88年經行政院審查後將應考資格規定在碩士學位且須實習一年,終於送進立法院審查。但很快地,民國89年因中國輔導學會(現已改名為「台灣輔導與諮商學會」)提了修正草案,「臨床心理師法」便遭擱置而再次進入協商時期。

      臨床心理師D:「蛤?!好不容易有了進展又被擋回原點!這不會打起來嗎?」

      臨床心理師與諮商心理師「現在」雖然依法都屬醫事人員,但其實在心理師法立法以前,臨床心理師多在醫院工作,主管機關為衛生署。輔導教師則是由教育與諮商輔導體系訓練出來的,主要工作場域為各級學校(是的!你沒看錯,立法之前台灣其實並沒有諮商心理師的職務名稱存在,而且立法過程中教育部也沒有參與)。所以當年針對「合併立法(一法一執照)」、「分立二法(二法二執照)」、「一法二科(一法二執照)」多有爭論。

      臨床心理師D:「那,精神病與腦部心智功能的業務又是怎麼特別冒出來的?」

      剛才我們不是說了臨床心理師的在學訓練和工作經歷多在醫療體系嗎?所以當初也參考了精神醫學界的意見,最終因訓練內容差異而獨立出精神病與腦部心智功能的範圍。就意義上來說,因為專門職業證照看的是「考證照之前所受的訓練」,也就決定了未來「證照可執行的業務範圍」。比方說,如果有臨床心理師到醫院工作之後,天天看其他醫療團隊成員給個案打針開藥,所以自己為了想要提供更全面的醫療服務,就也想要學習如何為個案打針開藥;但臨床心理師的專業證照就不包含這些業務範圍啊!所以不是你考上證照之後再去學會什麼就都可以做,這樣是逾越了證照允許你執業的範圍的!因此若想要做超過證照所允許的業務,就只能重新去考一張相關的證照,例如去念學士後醫學系後考醫師證照,就是最常見的例子。現任總統賴清德的醫師之路,也是依循這個路線,賴清德總統跟當年的心理師法也有很深的淵源喔!

      臨床心理師P:「嘿,一講起古來,差點忘了還要回去接案!欲知後事如何,且待我下回分解囉~~」


《心理誌》第63期-3月版:五感知覺小團體──以精神護理之家為例

  作者:黎士鳴臨床心理師/東華大學諮商與臨床心理系助理教授
                                                             姚陞貿研究助理東華大學諮商與臨床心理學系
                                                             王藝陵臨床心理師/臺北榮民總醫院玉里分院 臨床心理科

  

            思覺失調症之心理治療,隨著時代演進,從早期的精神分析到21世紀的神經修復持續演進(表1)(Li et al.,2020),近年來,更是強調認知功能提升之重要性,包含:認知活動(Zhang, Zhang & Strauss, 2026)、後設認知訓練(Jeffrey et al.,2026)等。多數的心理治療方案著重在病患的「思(認知)」上,對於「覺」較少著墨,本次將以五感知覺為基礎,以精神護理之家為例發展五感知覺方案,供未來臨床心理師參考。


 1 思覺失調心理療進程

        

        精神護理之家住院患者多為思覺失調患者,許多個案在症狀干擾或功能退化等因素,無法直接進行口談式心理治療(talking therapy)。根據Li(2020)等人對於思覺失調症患者的介入,建議先提升功能與緩解症狀為優先,待穩定後再進行後續的口談式心理治療。本次精神護理之家團體著重在提升個案的現實感與參與度,故採用接地氣(grounding)融合五感知覺之推展,以促進住院者感受當下,進而可以回歸現實場域,並透過多元的媒材來提升團體參與度(表2):



五感知覺方案




1.視覺-邀請成員注意病房間的顏色,透過辨識五種顏色來提升環境之知覺。

成員的注意力隨著心理師在病房內走動,並關注心理師所指定的物品色彩,透過視覺專注於現實場域的物品,提高對現實的關注度。後續活動加入辨識其他成員的衣物顏色,尋找與自己擁有相同色彩的夥伴並打招呼,進階注意力的難度並引導成員的自發行為,同時培養成員間的默契。成員辨識顏色的程度高,對於不同彩度的顏色都能正確回答,在「找同色夥伴」環節,成員不僅以衣物顏色配對,也會擴展至鞋子、帽子等細節線索,其注意力能由單一刺激延伸到更複雜的視覺特徵整合,同時展現團體默契與自發行為的增加。


2.聽覺先錄好四段音樂(包含情境音、自然音、人為音等),讓成員進行聽音猜測,增加聽覺的辨識度。

進行一段簡單的靜心活動,減緩成員的情緒和提升注意力,接下來隨機播放一段音頻由成員去猜測聲音來源,音頻於日常生活取景,但生活中不常特別關注,藉由熟悉的音頻回想,辨別聽到的音頻場景與類型,提高對現實的辨識。成員猜測聲音的環節前期比較不熱絡,對簡單的聲音猜測很快就能回答,但隨著難度增加,成員間對不同的答案會開始互相討論,甚至模仿來協助辨識,成員在聆聽時會自發降低談話、維持安靜,以更仔細分辨音色與節奏,呈現出注意力自然收束與知覺深度提升的現象。


3.嗅覺利用花茶(桂花、薰衣草)來增加嗅覺感受,進一步透過品味花茶來提升覺察力。

分發小包裝的乾燥花給成員觀察和嗅聞,辨識是哪一種花,之後再用溫水沖泡,再次嗅聞味道的變化後再喝下,部分成員一開始並不打算參與,覺得乾燥花的氣味太沖,並不喜歡,但隨著味道飄散,成員們發現味道並不是他們想像中的如此,也決定參與其中。活動過程隨著心理師的指示進行,探索氣味的變化,透過嗅覺和延伸出的味覺以專注於此時此刻,活動透過氣味構築一團體共同性,團體也因共同嗅聞與分享而形成「共同感官事件」,使內外圈成員較易同步參與,並增加對嗅覺與特定物品線索的覺察。


4.觸覺採用蠟筆與粉彩筆兩種素材來進行繪畫,從中感受兩種素材不同的觸感。

運用兩種不同的素材進行繪畫,使用蠟筆畫出的線條靈活,但對平面需要一定的理解;粉彩筆則需要有足夠的手指靈活度才能畫出想要的線條,繪畫題目主題定為樹,從樹幹到樹枝再到樹葉,到下一環節交換畫紙,互相為團體成員補上不同內容,透過主題的穩定性,穩定成員的情緒和思考,透過互相交換培養成員的合作和默契,同時不同的繪畫素材也能做出不一樣的創意。在繪畫過程中,心理師也會做出提示,作品也能自然拓展到「與樹相關的聯想」,增加創意與對他人觀點的覺察。


5.味覺採用奇福餅乾,搭配水果丁來製作午茶點心。

   以可控、低風險的食物刺激,促進成員回到口腔感受與吞嚥覺察,並以分享與描述練習「把經驗說出來」,提升現實連結與團體互動。首先給成員完整的水果(蘋果)與蔬菜(牛番茄)看一看(視覺)、聞一聞(嗅覺)、感受觸感(觸覺),感受一下蔬果的特性。進一步,合作將水果與蔬菜切丁,將水果丁放在小餅乾上擺盤成為下午茶。活動過程讓成員自行決定水果、擺放方式,完成「自己的午茶」。進一步進行品嘗下午茶,引導成員分享口感與味覺。當成員可以「甜/酸/香/酥/軟」等具體詞彙描述感受,且在引導下可進一步指出口腔細節,呈現由粗略到細緻的覺察提升。部分成員在製作環節展現選擇與偏好(例如增加水果、調整大小、先吃哪個),自發行為增加,且較容易出現互相詢問與分享,團體氣氛提升。有成員可能因藥物副作用或情緒狀態而反應較弱;但透過「對比」(餅乾 vs 水果、單吃 vs 組合)仍能引出可辨識的差異,降低挫折並維持參與。



1 小點心製作流程




        在精神護理之家患者,先透過五感知覺之介入模式,發現其優勢感官,進一步,可融入多元媒材於後續之團體治療或個別會談。視覺優勢者可採用藝術治療、聽覺優勢採用音樂治療、嗅覺優勢可融入芳香療法、觸覺優勢可用舞蹈治療、味覺優勢可用食物療癒。透過五感知覺的啟蒙,加上輔助治療之強化,進而提升認知功能,以利後續的口談式心理治療。


參考文獻

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Zhang L., Zhang Z., Strauss GP.(2026). Neighborhood environmental deprivation predicts the generalized neurocognitive deficit in schizophrenia. Schizophrenia Research,288,18-25.

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