《心理誌》第63期-3月版：五感知覺小團體──以精神護理之家為例

  作者：黎士鳴臨床心理師／東華大學諮商與臨床心理系助理教授

                                                             姚陞貿研究助理／東華大學諮商與臨床心理學系

                                                             王藝陵臨床心理師／臺北榮民總醫院玉里分院 臨床心理科

  

            思覺失調症之心理治療，隨著時代演進，從早期的精神分析到21世紀的神經修復持續演進（表1）(Li et al.,2020)，近年來，更是強調認知功能提升之重要性，包含：認知活動（Zhang, Zhang & Strauss, 2026）、後設認知訓練（Jeffrey et al.,2026）等。多數的心理治療方案著重在病患的「思（認知）」上，對於「覺」較少著墨，本次將以五感知覺為基礎，以精神護理之家為例發展五感知覺方案，供未來臨床心理師參考。

表 1 思覺失調心理療進程

        

        精神護理之家住院患者多為思覺失調患者，許多個案在症狀干擾或功能退化等因素，無法直接進行口談式心理治療（talking therapy）。根據Li（2020）等人對於思覺失調症患者的介入，建議先提升功能與緩解症狀為優先，待穩定後再進行後續的口談式心理治療。本次精神護理之家團體著重在提升個案的現實感與參與度，故採用接地氣（grounding）融合五感知覺之推展，以促進住院者感受當下，進而可以回歸現實場域，並透過多元的媒材來提升團體參與度（表2）：

表2 五感知覺方案

1.視覺－邀請成員注意病房間的顏色，透過辨識五種顏色來提升環境之知覺。

成員的注意力隨著心理師在病房內走動，並關注心理師所指定的物品色彩，透過視覺專注於現實場域的物品，提高對現實的關注度。後續活動加入辨識其他成員的衣物顏色，尋找與自己擁有相同色彩的夥伴並打招呼，進階注意力的難度並引導成員的自發行為，同時培養成員間的默契。成員辨識顏色的程度高，對於不同彩度的顏色都能正確回答，在「找同色夥伴」環節，成員不僅以衣物顏色配對，也會擴展至鞋子、帽子等細節線索，其注意力能由單一刺激延伸到更複雜的視覺特徵整合，同時展現團體默契與自發行為的增加。

2.聽覺－先錄好四段音樂（包含情境音、自然音、人為音等），讓成員進行聽音猜測，增加聽覺的辨識度。

進行一段簡單的靜心活動，減緩成員的情緒和提升注意力，接下來隨機播放一段音頻由成員去猜測聲音來源，音頻於日常生活取景，但生活中不常特別關注，藉由熟悉的音頻回想，辨別聽到的音頻場景與類型，提高對現實的辨識。成員猜測聲音的環節前期比較不熱絡，對簡單的聲音猜測很快就能回答，但隨著難度增加，成員間對不同的答案會開始互相討論，甚至模仿來協助辨識，成員在聆聽時會自發降低談話、維持安靜，以更仔細分辨音色與節奏，呈現出注意力自然收束與知覺深度提升的現象。

3.嗅覺－利用花茶（桂花、薰衣草）來增加嗅覺感受，進一步透過品味花茶來提升覺察力。

分發小包裝的乾燥花給成員觀察和嗅聞，辨識是哪一種花，之後再用溫水沖泡，再次嗅聞味道的變化後再喝下，部分成員一開始並不打算參與，覺得乾燥花的氣味太沖，並不喜歡，但隨著味道飄散，成員們發現味道並不是他們想像中的如此，也決定參與其中。活動過程隨著心理師的指示進行，探索氣味的變化，透過嗅覺和延伸出的味覺以專注於此時此刻，活動透過氣味構築一團體共同性，團體也因共同嗅聞與分享而形成「共同感官事件」，使內外圈成員較易同步參與，並增加對嗅覺與特定物品線索的覺察。

4.觸覺－採用蠟筆與粉彩筆兩種素材來進行繪畫，從中感受兩種素材不同的觸感。

運用兩種不同的素材進行繪畫，使用蠟筆畫出的線條靈活，但對平面需要一定的理解；粉彩筆則需要有足夠的手指靈活度才能畫出想要的線條，繪畫題目主題定為樹，從樹幹到樹枝再到樹葉，到下一環節交換畫紙，互相為團體成員補上不同內容，透過主題的穩定性，穩定成員的情緒和思考，透過互相交換培養成員的合作和默契，同時不同的繪畫素材也能做出不一樣的創意。在繪畫過程中，心理師也會做出提示，作品也能自然拓展到「與樹相關的聯想」，增加創意與對他人觀點的覺察。

5.味覺－採用奇福餅乾，搭配水果丁來製作午茶點心。

   以可控、低風險的食物刺激，促進成員回到口腔感受與吞嚥覺察，並以分享與描述練習「把經驗說出來」，提升現實連結與團體互動。首先給成員完整的水果（蘋果）與蔬菜（牛番茄）看一看（視覺）、聞一聞（嗅覺）、感受觸感（觸覺），感受一下蔬果的特性。進一步，合作將水果與蔬菜切丁，將水果丁放在小餅乾上擺盤成為下午茶。活動過程讓成員自行決定水果、擺放方式，完成「自己的午茶」。進一步進行品嘗下午茶，引導成員分享口感與味覺。當成員可以「甜／酸／香／酥／軟」等具體詞彙描述感受，且在引導下可進一步指出口腔細節，呈現由粗略到細緻的覺察提升。部分成員在製作環節展現選擇與偏好（例如增加水果、調整大小、先吃哪個），自發行為增加，且較容易出現互相詢問與分享，團體氣氛提升。有成員可能因藥物副作用或情緒狀態而反應較弱；但透過「對比」（餅乾 vs 水果、單吃 vs 組合）仍能引出可辨識的差異，降低挫折並維持參與。

圖1 小點心製作流程

        在精神護理之家患者，先透過五感知覺之介入模式，發現其優勢感官，進一步，可融入多元媒材於後續之團體治療或個別會談。視覺優勢者可採用藝術治療、聽覺優勢採用音樂治療、嗅覺優勢可融入芳香療法、觸覺優勢可用舞蹈治療、味覺優勢可用食物療癒。透過五感知覺的啟蒙，加上輔助治療之強化，進而提升認知功能，以利後續的口談式心理治療。

參考文獻

Jeffrey, C., Penney, D., Sauvé, G., Mendelson, D., Thibaudeau, É., Moritz, S., Hotte-Meunier, A., & Lepage, M. (2025). Does metacognitive training for psychosis (MCT) improve neurocognitive performance? A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia research, 275,79–86. 

Li SM, Lee KH, Lu SJ, Peng WS.(2021). Contemporary psychotherapeutic 

    approaches to patients with schizophrenia in Taiwan.

    Taiwan J Psychiatry,35,47-9.

Zhang L., Zhang Z., Strauss GP.(2026). Neighborhood environmental deprivation predicts the generalized neurocognitive deficit in schizophrenia. Schizophrenia Research,288,18-25.

《心理誌》第62期-12月版：信賴是臨床評量的起點 — EPA 在臨床心理師教學現場的實踐與啟發

 作者：張宏業臨床心理師／國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院

             黃文怡臨床心理師／長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院

     張祖為／中山醫學大學心理系暨臨床心理學碩士班

   在臨床教師的教學與培訓現場，「信賴」不再是抽象語言，而是臨床教師對新進臨床心理師（Post-Graduate Year, PGY）是否被授權執行醫療任務的專業判斷。這樣的信賴關係正是「可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities, EPA）」評量核心的起點。

   2025年10月4日，勝任能力導向醫學教育（Competency-based Medical Education, CBME）推動委員會於中山醫學大學舉辦臨床心理職類師資培訓研習營，研習主題是：「介紹可信賴專業活動（EPAs）建置，並以EPA進行課程及評量設計——以臨床心理教育訓練為例」。由呂信慧、張宏業及黃文怡臨床心理師共同主持。三位講師皆為CBME推動委員會成員，長期參與臨床心理教育評量架構的建立與推動。

   當日報名人數近65位，參與成員為來自全台各教學醫院的臨床教師。上午場首先由主持人介紹EPA的核心概念，回顧自去年以來兩場共識會議的推進歷程。第一場會議聚焦於確立EPA的「核心與次核心能力」，第二場則闡述凝聚八項EPA「任務標題」與「任務描述」的過程，以及各項EPA的適用範圍與教學藍圖說明。隨後，主持人依據臨床心理師公會全國聯合會於今年7月11日發布的《台灣臨床心理師可信賴專業活動（EPAs）第一版》，介紹發布內容中EPA ad-hoc評量表單與設計藍圖，說明如何將EPA架構與現行PGY訓練的評量方式結合，藉由導入「信賴等級」（Entrustment Level）的概念，使臨床教師能以結構化及一致性的方式進行評核與訓練。

   上午課程重點在於促進臨床教師熟悉EPA內容與表單評核方式。主持團隊帶領成員檢視八項EPA的任務描述，並以實際範例說明如何使用EPA ad-hoc表單進行評量。信賴等級共分為六級：

• 不足以評量／未評量（NA）
• 教師在旁逐步共同操作（L1）
• 教師在旁必要時協助（L2）
• 教師事後重點確認（L3）
• 可獨立執行任務（L4）
• 可獨立執行並能進行教學（L5）

        此階段的目標在於幫助參與成員了解如何從EPA任務導向的角度評估PGY學員的臨床表現，並思考如何將EPA導入日常督導與培訓。

   下午課程以「EPA 2：門／住診個案心理衡鑑」為例，參與成員分組實際操作。首先觀看PGY學員與臨床教師的模擬試評影片，影片呈現學員不同表現的版本（包含良好與待改進的情境），參與學員需依據EPA 2任務描述以及EPA ad-hoc表單的信賴等級進行個別評定，隨後與同組成員討論，形成團體共識評定。過程中宏業、信慧與文怡臨床心理師使用Google表單蒐集個人與團體評定數據，以利後續建立分析評分者間一致性（inter-rater reliability）。

   透過實際操作與討論，參與成員能在過程中逐步掌握EPA評量的思維與判斷依據，以及嘗試凝聚臨床教學共識，而在完成試評練習後，各組相互分享評核過程中的想法與觀察，討論不同臨床情境下給予特定信賴評定的判斷。

   整體而言，此次工作坊是臨床心理師EPA教育推動的重要里程碑。從核心能力建構到任務導向評量的實踐。期待未來有更多跨院交流與實務演練，EPA將成為臨床心理師培訓計畫中，促進教學品質與專業一致性的重要評核工具。

三位主持人合影（張宏業、呂信慧、黃文怡臨床心理師）

介紹EPA評估表單及評估藍圖

與臨床教師交流EPA的應用概念

帶領臨床教師進行EPA信賴評定討論

《心理誌》第62期-12月版：臨床心理師酒藥癮戒治訓練之需求暨進階訓練共識營會後分享

作者：陳東家／中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事暨成癮防治委員會主任委員

        在酒藥癮議題日益複雜、介入需求快速攀升的當下，臨床心理師如何發展具系統性、扎實且與國際接軌的成癮專業訓練，已成為刻不容緩的重要議題。

        2025年 11 月 1 日，全聯會成功舉辦「臨床心理師酒藥癮戒治訓練之需求暨進階訓練共識營」，共有 32 位臨床心理師及專家參與。本次共識營旨在彙整國內臨床心理師於酒藥癮戒治領域的訓練需求，建構初階、進階到督導級的完整教育藍圖，為未來推動臨床心理師成癮次專科奠定基礎。

        以下整理本次共識營的重要討論內容與會後方向，與臨床心理專業社群共享。

一、 成癮戒治訓練架構：奠定系統性與實務導向的專業路徑

本次共識營強調訓練制度需兼具「循序漸進」、「跨場域」、「與時俱進」三大特性。

黃觀豪老師主持的成癮戒治訓練架構分組強調內容如下：   

 1. 初階訓練：建構成癮核心知識

初階課程鎖定酒藥癮治療的基礎知識，包括：

• 1- 4 級毒品與藥物作用機制
• 成癮與腦科學
• 動機促發的重要性
• 生理-心理-社會模式概念

初階訓練以觀摩、案例閱讀與筆試為主，並建議設定明確時數（如 18 小時），做為進入進階訓練的門檻。

 2. 進階訓練：跨場域實作與臨床能力培養

進階課程以「臨床現場」為核心，包括學校、社區、醫療院所等；透過：

• 實作學習
• 了解場域法規與倫理
• 撰寫書面報告接受督導評核

強調治療能力的可評估性與臨床知能的具體展現。

 3. 督導資格與專業認證：建立品質保證機制

會中討論了認證制度的可行模式，包含：

• 認證方式採「階段性」或「一次性」
• 認證標準不可太鬆亦不可過嚴
• 認證單位可由全聯會或專業委員會執行
• 訓練是否與 PGY 串接，但亦需因應非教學醫院心理師的受訓需求

此外，與國際做法一致，「教師與督導培育」也被視為推動成癮專業化的關鍵，包括提供教學手冊、線上課程與區域化訓練。

二、 教學設計：以復原導向打造能被真正用上的訓練內容

本組以黎士鳴老師為主持，提出教學設計的三大重點。

 1. 教學理念：知識 × 觀摩 × 實作三軸並進

課程建議整合：

• 案例分析
• 觀摩學習
• 實作演練

並採 RNR 模式、Good Life Model 與復原導向思維建構課程。

 2. 師資與課程品質

• 需由兼具「臨床經驗 + 教學能力」的心理師授課
• 課程建議納入 EFT、MI、CBT 等成癮治療常用技巧
• 統一課程格式與教材（如公版投影片、案例庫）以確保品質一致 

3. 跨專業合作機制 

訓練建議與精神科、毒防中心、社工與司法系統串接，讓心理師能在跨體系合作中掌握更完整的成癮介入脈絡。

三、 實證治療：從概念到工具，打造能即刻投入臨床的能力

顏蔚吟老師主持的實證治療分組強調：成癮治療核心必須以「復原導向」與「階段性介入」為基礎。

 1. 核心治療取向

• CBT（核心治療架構）
• MI（提升動機）
• Matrix Model（用於早期介入與維持期）
• ACT / DBT / Mindfulness（強化覺察、提升復發預防能力）
• MET → RP（動機增強結合復發預防）

這些模式建議在訓練中由案例示範逐步深化。

 2. 教材與評估工具的標準化

共識營認為建立「治療師一致性」極為重要，包括：

• 制定治療操作手冊
• 建立 standardized 的評估工具與效度指標
• 讓治療效果不再只以「是否停藥」作為唯一判準

四、 特殊族群：從文化敏感度到創傷理解的關鍵能力

成癮議題往往與族群特性、文化與創傷深度交織。本組由陳伯峰老師帶領討論。

 1. 族群差異的重要性

不同族群可能因：

• 社會環境
• 文化習慣
• 社會資源可近性

           而在成癮型態與治療策略上大不相同。

 2. 治療師適配性

治療師需先評估自己能否處理某些族群的敏感議題，例如：

• 創傷史
• 族群文化
• 治療動機差異

必要時需提前接受族群專向訓練或工作坊。

 3. 跨專業與社區支持的重要性

建議建立：

• 心理師 × 社工 × 醫療 × 司法的合作網絡
• 社區成癮預防種子師資
• 回歸社區後的復原支持系統

此為成癮長期戒治不可或缺的結構。

五、 未來方向：從共識到行動，推動臨床心理師成癮次專科化

 

在綜合討論中，大家對未來推動方向形成以下重要共識：

 1. 持續舉辦第二次共識會議，並邀請衛福部參與

藉由政策單位加入討論：

• 增加訓練可行性
• 爭取補助資源
• 建構政策與臨床現場的橋接

 2. 建立「初階－進階－督導」三階段訓練

並設計：

• 明確的能力指標
• 實作要求
• 認證標準

逐步推動成癮次專科制度化。

 3. 建立操作手冊與滾動式修正機制

以全聯會與心理健康司資源為基礎：

• 發展統一教材
• 建構師資與督導培訓
• 隨成癮趨勢更新訓練內容

結語：團結成癮戒治專業力量，打造臨床心理師的重要戰場

        酒藥癮治療是臨床心理師專業展現的舞台，也是公共衛生不可或缺的一環。本次共識營讓成癮戒治訓練的藍圖更加清晰，也讓我們看見臨床心理師在成癮領域的能量與潛力。

        未來，全聯會將持續推動第二次共識營會、爭取衛生福利部支持，期望建立完整的初階－進階－督導訓練制度，讓更多臨床心理師能具備成癮專業能力，共同守護台灣的心理健康。 

《心理誌》第62期-12月版：財務穩定，也是專業安全感的基礎──臨床心理師的稅務實務 (社區執業心理師稅務指南—税税平安講座 會後分享)

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作者：盧東煒臨床心理師／法務部矯正署嘉義監獄

   近年愈來愈多臨床心理師從醫療、教育與矯正等不同體系走向社區，從「被雇用」的專業人員到踏入社區成為「開業心理師」或「行動心理師」，這是許多臨床心理師的重要職涯方向之一。而擁有一間能實踐專業理想的心理治療所，是不少「臨床心理師」的想望。對不少人而言，走進社區不僅是空間位置的轉換，更象徵著在專業、自主與生活型態之間尋找新的平衡。

   然而，當我們離開大型機構的行政與財務保護傘後，迎面而來的，不是各式各樣的心理學理論，而是十分「務實」的「事」──執業登記怎麼做？勞健保要怎麼加保？收入怎麼報稅？需要開公司做營業登記嗎？如何訂定契約？如何分潤？等現實直接面臨的問題。

       這次由「臨床心理師公會全國聯合會──社區推動委員會」與「高雄市臨床心理師公會」合辦的講座，以「社區執業心理師稅務指南──税税平安」為題，來回應準備開業或已經開業的夥伴們在實務營運及稅務中的困惑。

  身處「感恩的十一月」，願每位臨床心理師彼此先從個案紀錄與評估量表中抽離，換個角度，好好檢視自己的稅務結構，學習在專業自主與制度規範之間找到一條穩健的道路。這是一場教大家嘗試把「合法納稅與節稅、妥善規畫」視為專業倫理一部分的講座；唯有清楚、誠實地面對自己的收入與費用，我們才能安心地提供長期而穩定的服務。

       多數臨床心理師在專業訓練中，熟悉的是心理衡鑑與心理治療技術，鮮少接受財務與稅務的系統教育。走入社區後，會發現自己必須同時扮演「專業人員」與「小規模經營者」兩種角色。一張張收據背後，已不只是個案的故事，也是國家制度對專業勞動的分類與認可；我們要在「薪資所得」與「兩種類型的執行業務所得」之間找到適切定位，或考量業務上的擴展來設立「公司」。

  在所得與報稅的層面，「社區執業」是高度多元的。有心理師以「兼職接案」維持部分薪資身分，有的則是全職自營或合夥經營；有人每月收入穩定，也有人依據案件數起伏不定。不同型態對應到不同的所得類別與扣除方式，會影響實際稅務負擔。若開業的臨床心理師延續過去「照機構開扣繳憑單報稅」的慣性，忽略自己已經處於另一套制度框架之中，很容易在未來幾年內，因為查稅、補稅或規畫不周而付出不小代價。對許多在臨床現場耗盡心力的夥伴而言，財稅上不熟悉的語言，常常轉化為另一種焦慮與疲憊。

       在勞健保的角度上，心理師一旦不再是醫院或機構的受僱人員，就必須重新思考自己的保險身分。現行心理師要投保勞保面臨許多困難，透過不相關的職業工會加保可能會影響退休金的審認；若有聘雇員工則保費如何計算？ 這些選擇及法規規範都牽涉到長期的規劃，不單單只是每月繳費的問題，若不能及早釐清，對於日後貸款、退休金的申請，往往會浮現出預料之外的困難。

       本次講座特別強調「國稅觀點」的重要性。邀請寶晟稅務記帳士事務所所長郭淑貞分享她個人30多年的財務與稅務實務經驗，以簡明清晰的方式協助臨床心理師來認識「財稅系統」的脈絡。透過實際案例與制度說明，幫助夥伴們看見自己目前的稅務位置，也及早為未來的執業型態預作準備，減少因知識落差而產生的無力感。

   臨床心理師擅長的是在個案生命脈絡中理解其困境與需求，而記帳士則擅長在法規中找出稅務最合宜的配置。當兩個領域有機會對話時，我們不只是在「看懂一份報表」，更是在重新建構對「專業工作者」這個身分的理解：原來開業心理師可以有不同的組織型態選擇，開設治療所不只是場地與時段分配，還包括盈餘分配、風險承擔與權責劃分；原來適當的稅務規畫，不但不違背倫理，反而是確保服務能長久持續的基礎。

     「税税平安」不只是講題中的雙關語，更是一種對彼此的祝福——願每一位選擇走向社區的臨床心理師，都能在紛雜的稅制與保險規定之中，找到一條既合法、又符合自身價值與生活需求的道路。透過這次的社區實務講座，逐步補上我們在財務與制度面向缺失的拼圖，讓專業自主不再以犧牲個人財務的安全感為代價。也期盼未來有更多同伴願意分享自己在社區執業的實務經驗，讓「一個人摸索」變成「一群人同行」，在彼此的支持與提醒中，邁向真正身心都能安穩的專業生活。

       這次講座分享的經驗，盼能成為更多心理師邁向社區之路時的參考。願這個十一月，我們一起在感恩中學習，釋放自己，接受新知，在學習中看見專業的新可能，也在「税税平安」的祝福裡，繼續陪伴個案、也好好照顧自己。