《心理誌》專欄──心理師法鄉野談 —— 精神病與腦部功能業務，不做可惜啊（上篇）

    ｜臨床心理師時刻關注民眾的心理健康，然而，在執行有品質的臨床心理服務時，是否也記得兼顧自己的相關權益呢? 俗話說得好，在家靠父母，出外靠朋友，那工作權益當然就要靠全聯會囉！即日起，此專欄將不定時刊登法普文章，探討臨床心理師執業時可能面臨的問題、容易產生誤解或根本沒有注意到的法規細節，當然，也會提醒大家合法的因應之道！請擦亮雙眼，法規加油站，來囉～｜

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作者：中華民國臨床心理師公會全國聯合會 法規諮詢委員會 楊如泰委員 呂嘉寧召集委員

      趁著接下一個個案之前的空檔，臨床心理師P快閃回辦公室休息一下，同事一見他進來就聊了起來。

      臨床心理師Ｄ：「嘿，Ｐ前輩，你有聽說心理師法要修法了嗎?」

      臨床心理師P：「怎樣？要準備衝立法院了嘛？」

      臨床心理師D：「應該還不至於啦，當初立法的時候也沒有衝立法院吧......」

      其實早於民國70年台大心理系的柯永河老師、吳英璋老師為了臨床心理師的永續發展，便已經著手推動「臨床心理師法」草案了。但是推動法案畢竟不比上餐館可以點了菜就上，往往需要經歷眾多集團之間的拉鋸與許多相關人士持之以恆的努力，總之就是經過漫長的15年之後，中國心理學會臨床心理學組才終於有機會將草案陳送衛生署！（咦？臨床心理師法？「中國」心理學會？臨床心理「學組」？衛生署？！年輕一點的夥伴們有沒有覺得好像在聽上個世紀的故事呀～～）

      想當年（約從1950年代起），從心理系畢業、具備臨床實習資格的有志人士們，雖然也有機會進入醫院工作、或應公務員高考後擔任公職臨床心理師，但是我們比較像是依附在精神醫療團隊下的「次專業」，只能完全依循醫師醫囑才能執行心理衡鑑或心理治療業務。依循醫囑的意思就是工作內容高度受限，一個口令一個動作，不能多也不可少，所以甚至有人會自嘲自己是心理測驗作業員或醫師的心理測驗診斷助理。儘管已經在醫院穿梭運作多年，但是在還沒有專門職業立法的年代，我們曾經是隱形的專業人士，工作上的決定權幾乎都掌握在醫療體系的其他主導者手中。

      九二一大地震的撼動、台大心理系帶領的全國心理復健工作，讓衛生主管機關意

識到心理衛生工作的重要性，臨床心理師法的推動才有了進一步動作。

      臨床心理師Ｄ：「欸，不是，現在沒有臨床心理師法啊！當初到底是怎麼讀的，3分鐘嗎？」

      各位客官啊，話若欲講透更，目屎是掰袂離。事實上，台灣各專技醫事職類的發展都極不容易。臨床心理師法草案由當時的衛生署鄭聰明視察推動逐條審查會議，光是討論專業人員考照資格是要訂為學士還是碩士就有各方意見。柯老師考量心理治療需要執行者具備完善的訓練與心理成熟度，提議訂為碩士資格，且當時大學制度逐漸轉型為通才教育，設定於碩士資格也可讓心理系其他領域不至於被證照效應影響而擠壓了發展空間（後來的事實證明，這樣的先見之明還是難抵社會對於證照的瘋迷程度）。

      民國88年經行政院審查後將應考資格規定在碩士學位且須實習一年，終於送進立法院審查。但很快地，民國89年因中國輔導學會（現已改名為「台灣輔導與諮商學會」）提了修正草案，「臨床心理師法」便遭擱置而再次進入協商時期。

      臨床心理師D：「蛤？！好不容易有了進展又被擋回原點！這不會打起來嗎？」

      臨床心理師與諮商心理師「現在」雖然依法都屬醫事人員，但其實在心理師法立法以前，臨床心理師多在醫院工作，主管機關為衛生署。輔導教師則是由教育與諮商輔導體系訓練出來的，主要工作場域為各級學校（是的！你沒看錯，立法之前台灣其實並沒有諮商心理師的職務名稱存在，而且立法過程中教育部也沒有參與）。所以當年針對「合併立法(一法一執照)」、「分立二法(二法二執照)」、「一法二科(一法二執照)」多有爭論。

      臨床心理師Ｄ：「那，精神病與腦部心智功能的業務又是怎麼特別冒出來的？」

      剛才我們不是說了臨床心理師的在學訓練和工作經歷多在醫療體系嗎？所以當初也參考了精神醫學界的意見，最終因訓練內容差異而獨立出精神病與腦部心智功能的範圍。就意義上來說，因為專門職業證照看的是「考證照之前所受的訓練」，也就決定了未來「證照可執行的業務範圍」。比方說，如果有臨床心理師到醫院工作之後，天天看其他醫療團隊成員給個案打針開藥，所以自己為了想要提供更全面的醫療服務，就也想要學習如何為個案打針開藥；但臨床心理師的專業證照就不包含這些業務範圍啊！所以不是你考上證照之後再去學會什麼就都可以做，這樣是逾越了證照允許你執業的範圍的！因此若想要做超過證照所允許的業務，就只能重新去考一張相關的證照，例如去念學士後醫學系後考醫師證照，就是最常見的例子。現任總統賴清德的醫師之路，也是依循這個路線，賴清德總統跟當年的心理師法也有很深的淵源喔！

      臨床心理師P：「嘿，一講起古來，差點忘了還要回去接案！欲知後事如何，且待我下回分解囉～～」

《心理誌》第63期-3月版：五感知覺小團體──以精神護理之家為例

  作者：黎士鳴臨床心理師／東華大學諮商與臨床心理系助理教授

                                                             姚陞貿研究助理／東華大學諮商與臨床心理學系

                                                             王藝陵臨床心理師／臺北榮民總醫院玉里分院 臨床心理科

  

            思覺失調症之心理治療，隨著時代演進，從早期的精神分析到21世紀的神經修復持續演進（表1）(Li et al.,2020)，近年來，更是強調認知功能提升之重要性，包含：認知活動（Zhang, Zhang & Strauss, 2026）、後設認知訓練（Jeffrey et al.,2026）等。多數的心理治療方案著重在病患的「思（認知）」上，對於「覺」較少著墨，本次將以五感知覺為基礎，以精神護理之家為例發展五感知覺方案，供未來臨床心理師參考。

表 1 思覺失調心理療進程

        

        精神護理之家住院患者多為思覺失調患者，許多個案在症狀干擾或功能退化等因素，無法直接進行口談式心理治療（talking therapy）。根據Li（2020）等人對於思覺失調症患者的介入，建議先提升功能與緩解症狀為優先，待穩定後再進行後續的口談式心理治療。本次精神護理之家團體著重在提升個案的現實感與參與度，故採用接地氣（grounding）融合五感知覺之推展，以促進住院者感受當下，進而可以回歸現實場域，並透過多元的媒材來提升團體參與度（表2）：

表2 五感知覺方案

1.視覺－邀請成員注意病房間的顏色，透過辨識五種顏色來提升環境之知覺。

成員的注意力隨著心理師在病房內走動，並關注心理師所指定的物品色彩，透過視覺專注於現實場域的物品，提高對現實的關注度。後續活動加入辨識其他成員的衣物顏色，尋找與自己擁有相同色彩的夥伴並打招呼，進階注意力的難度並引導成員的自發行為，同時培養成員間的默契。成員辨識顏色的程度高，對於不同彩度的顏色都能正確回答，在「找同色夥伴」環節，成員不僅以衣物顏色配對，也會擴展至鞋子、帽子等細節線索，其注意力能由單一刺激延伸到更複雜的視覺特徵整合，同時展現團體默契與自發行為的增加。

2.聽覺－先錄好四段音樂（包含情境音、自然音、人為音等），讓成員進行聽音猜測，增加聽覺的辨識度。

進行一段簡單的靜心活動，減緩成員的情緒和提升注意力，接下來隨機播放一段音頻由成員去猜測聲音來源，音頻於日常生活取景，但生活中不常特別關注，藉由熟悉的音頻回想，辨別聽到的音頻場景與類型，提高對現實的辨識。成員猜測聲音的環節前期比較不熱絡，對簡單的聲音猜測很快就能回答，但隨著難度增加，成員間對不同的答案會開始互相討論，甚至模仿來協助辨識，成員在聆聽時會自發降低談話、維持安靜，以更仔細分辨音色與節奏，呈現出注意力自然收束與知覺深度提升的現象。

3.嗅覺－利用花茶（桂花、薰衣草）來增加嗅覺感受，進一步透過品味花茶來提升覺察力。

分發小包裝的乾燥花給成員觀察和嗅聞，辨識是哪一種花，之後再用溫水沖泡，再次嗅聞味道的變化後再喝下，部分成員一開始並不打算參與，覺得乾燥花的氣味太沖，並不喜歡，但隨著味道飄散，成員們發現味道並不是他們想像中的如此，也決定參與其中。活動過程隨著心理師的指示進行，探索氣味的變化，透過嗅覺和延伸出的味覺以專注於此時此刻，活動透過氣味構築一團體共同性，團體也因共同嗅聞與分享而形成「共同感官事件」，使內外圈成員較易同步參與，並增加對嗅覺與特定物品線索的覺察。

4.觸覺－採用蠟筆與粉彩筆兩種素材來進行繪畫，從中感受兩種素材不同的觸感。

運用兩種不同的素材進行繪畫，使用蠟筆畫出的線條靈活，但對平面需要一定的理解；粉彩筆則需要有足夠的手指靈活度才能畫出想要的線條，繪畫題目主題定為樹，從樹幹到樹枝再到樹葉，到下一環節交換畫紙，互相為團體成員補上不同內容，透過主題的穩定性，穩定成員的情緒和思考，透過互相交換培養成員的合作和默契，同時不同的繪畫素材也能做出不一樣的創意。在繪畫過程中，心理師也會做出提示，作品也能自然拓展到「與樹相關的聯想」，增加創意與對他人觀點的覺察。

5.味覺－採用奇福餅乾，搭配水果丁來製作午茶點心。

   以可控、低風險的食物刺激，促進成員回到口腔感受與吞嚥覺察，並以分享與描述練習「把經驗說出來」，提升現實連結與團體互動。首先給成員完整的水果（蘋果）與蔬菜（牛番茄）看一看（視覺）、聞一聞（嗅覺）、感受觸感（觸覺），感受一下蔬果的特性。進一步，合作將水果與蔬菜切丁，將水果丁放在小餅乾上擺盤成為下午茶。活動過程讓成員自行決定水果、擺放方式，完成「自己的午茶」。進一步進行品嘗下午茶，引導成員分享口感與味覺。當成員可以「甜／酸／香／酥／軟」等具體詞彙描述感受，且在引導下可進一步指出口腔細節，呈現由粗略到細緻的覺察提升。部分成員在製作環節展現選擇與偏好（例如增加水果、調整大小、先吃哪個），自發行為增加，且較容易出現互相詢問與分享，團體氣氛提升。有成員可能因藥物副作用或情緒狀態而反應較弱；但透過「對比」（餅乾 vs 水果、單吃 vs 組合）仍能引出可辨識的差異，降低挫折並維持參與。

圖1 小點心製作流程

        在精神護理之家患者，先透過五感知覺之介入模式，發現其優勢感官，進一步，可融入多元媒材於後續之團體治療或個別會談。視覺優勢者可採用藝術治療、聽覺優勢採用音樂治療、嗅覺優勢可融入芳香療法、觸覺優勢可用舞蹈治療、味覺優勢可用食物療癒。透過五感知覺的啟蒙，加上輔助治療之強化，進而提升認知功能，以利後續的口談式心理治療。

參考文獻

Jeffrey, C., Penney, D., Sauvé, G., Mendelson, D., Thibaudeau, É., Moritz, S., Hotte-Meunier, A., & Lepage, M. (2025). Does metacognitive training for psychosis (MCT) improve neurocognitive performance? A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia research, 275,79–86. 

Li SM, Lee KH, Lu SJ, Peng WS.(2021). Contemporary psychotherapeutic 

    approaches to patients with schizophrenia in Taiwan.

    Taiwan J Psychiatry,35,47-9.

Zhang L., Zhang Z., Strauss GP.(2026). Neighborhood environmental deprivation predicts the generalized neurocognitive deficit in schizophrenia. Schizophrenia Research,288,18-25.

《心理誌》第62期-12月版：信賴是臨床評量的起點 — EPA 在臨床心理師教學現場的實踐與啟發

 作者：張宏業臨床心理師／國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院

             黃文怡臨床心理師／長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院

     張祖為／中山醫學大學心理系暨臨床心理學碩士班

   在臨床教師的教學與培訓現場，「信賴」不再是抽象語言，而是臨床教師對新進臨床心理師（Post-Graduate Year, PGY）是否被授權執行醫療任務的專業判斷。這樣的信賴關係正是「可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities, EPA）」評量核心的起點。

   2025年10月4日，勝任能力導向醫學教育（Competency-based Medical Education, CBME）推動委員會於中山醫學大學舉辦臨床心理職類師資培訓研習營，研習主題是：「介紹可信賴專業活動（EPAs）建置，並以EPA進行課程及評量設計——以臨床心理教育訓練為例」。由呂信慧、張宏業及黃文怡臨床心理師共同主持。三位講師皆為CBME推動委員會成員，長期參與臨床心理教育評量架構的建立與推動。

   當日報名人數近65位，參與成員為來自全台各教學醫院的臨床教師。上午場首先由主持人介紹EPA的核心概念，回顧自去年以來兩場共識會議的推進歷程。第一場會議聚焦於確立EPA的「核心與次核心能力」，第二場則闡述凝聚八項EPA「任務標題」與「任務描述」的過程，以及各項EPA的適用範圍與教學藍圖說明。隨後，主持人依據臨床心理師公會全國聯合會於今年7月11日發布的《台灣臨床心理師可信賴專業活動（EPAs）第一版》，介紹發布內容中EPA ad-hoc評量表單與設計藍圖，說明如何將EPA架構與現行PGY訓練的評量方式結合，藉由導入「信賴等級」（Entrustment Level）的概念，使臨床教師能以結構化及一致性的方式進行評核與訓練。

   上午課程重點在於促進臨床教師熟悉EPA內容與表單評核方式。主持團隊帶領成員檢視八項EPA的任務描述，並以實際範例說明如何使用EPA ad-hoc表單進行評量。信賴等級共分為六級：

• 不足以評量／未評量（NA）
• 教師在旁逐步共同操作（L1）
• 教師在旁必要時協助（L2）
• 教師事後重點確認（L3）
• 可獨立執行任務（L4）
• 可獨立執行並能進行教學（L5）

        此階段的目標在於幫助參與成員了解如何從EPA任務導向的角度評估PGY學員的臨床表現，並思考如何將EPA導入日常督導與培訓。

   下午課程以「EPA 2：門／住診個案心理衡鑑」為例，參與成員分組實際操作。首先觀看PGY學員與臨床教師的模擬試評影片，影片呈現學員不同表現的版本（包含良好與待改進的情境），參與學員需依據EPA 2任務描述以及EPA ad-hoc表單的信賴等級進行個別評定，隨後與同組成員討論，形成團體共識評定。過程中宏業、信慧與文怡臨床心理師使用Google表單蒐集個人與團體評定數據，以利後續建立分析評分者間一致性（inter-rater reliability）。

   透過實際操作與討論，參與成員能在過程中逐步掌握EPA評量的思維與判斷依據，以及嘗試凝聚臨床教學共識，而在完成試評練習後，各組相互分享評核過程中的想法與觀察，討論不同臨床情境下給予特定信賴評定的判斷。

   整體而言，此次工作坊是臨床心理師EPA教育推動的重要里程碑。從核心能力建構到任務導向評量的實踐。期待未來有更多跨院交流與實務演練，EPA將成為臨床心理師培訓計畫中，促進教學品質與專業一致性的重要評核工具。

三位主持人合影（張宏業、呂信慧、黃文怡臨床心理師）

介紹EPA評估表單及評估藍圖

與臨床教師交流EPA的應用概念

帶領臨床教師進行EPA信賴評定討論

《心理誌》第62期-12月版：臨床心理師酒藥癮戒治訓練之需求暨進階訓練共識營會後分享

作者：陳東家／中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事暨成癮防治委員會主任委員

        在酒藥癮議題日益複雜、介入需求快速攀升的當下，臨床心理師如何發展具系統性、扎實且與國際接軌的成癮專業訓練，已成為刻不容緩的重要議題。

        2025年 11 月 1 日，全聯會成功舉辦「臨床心理師酒藥癮戒治訓練之需求暨進階訓練共識營」，共有 32 位臨床心理師及專家參與。本次共識營旨在彙整國內臨床心理師於酒藥癮戒治領域的訓練需求，建構初階、進階到督導級的完整教育藍圖，為未來推動臨床心理師成癮次專科奠定基礎。

        以下整理本次共識營的重要討論內容與會後方向，與臨床心理專業社群共享。

一、 成癮戒治訓練架構：奠定系統性與實務導向的專業路徑

本次共識營強調訓練制度需兼具「循序漸進」、「跨場域」、「與時俱進」三大特性。

黃觀豪老師主持的成癮戒治訓練架構分組強調內容如下：   

 1. 初階訓練：建構成癮核心知識

初階課程鎖定酒藥癮治療的基礎知識，包括：

• 1- 4 級毒品與藥物作用機制
• 成癮與腦科學
• 動機促發的重要性
• 生理-心理-社會模式概念

初階訓練以觀摩、案例閱讀與筆試為主，並建議設定明確時數（如 18 小時），做為進入進階訓練的門檻。

 2. 進階訓練：跨場域實作與臨床能力培養

進階課程以「臨床現場」為核心，包括學校、社區、醫療院所等；透過：

• 實作學習
• 了解場域法規與倫理
• 撰寫書面報告接受督導評核

強調治療能力的可評估性與臨床知能的具體展現。

 3. 督導資格與專業認證：建立品質保證機制

會中討論了認證制度的可行模式，包含：

• 認證方式採「階段性」或「一次性」
• 認證標準不可太鬆亦不可過嚴
• 認證單位可由全聯會或專業委員會執行
• 訓練是否與 PGY 串接，但亦需因應非教學醫院心理師的受訓需求

此外，與國際做法一致，「教師與督導培育」也被視為推動成癮專業化的關鍵，包括提供教學手冊、線上課程與區域化訓練。

二、 教學設計：以復原導向打造能被真正用上的訓練內容

本組以黎士鳴老師為主持，提出教學設計的三大重點。

 1. 教學理念：知識 × 觀摩 × 實作三軸並進

課程建議整合：

• 案例分析
• 觀摩學習
• 實作演練

並採 RNR 模式、Good Life Model 與復原導向思維建構課程。

 2. 師資與課程品質

• 需由兼具「臨床經驗 + 教學能力」的心理師授課
• 課程建議納入 EFT、MI、CBT 等成癮治療常用技巧
• 統一課程格式與教材（如公版投影片、案例庫）以確保品質一致 

3. 跨專業合作機制 

訓練建議與精神科、毒防中心、社工與司法系統串接，讓心理師能在跨體系合作中掌握更完整的成癮介入脈絡。

三、 實證治療：從概念到工具，打造能即刻投入臨床的能力

顏蔚吟老師主持的實證治療分組強調：成癮治療核心必須以「復原導向」與「階段性介入」為基礎。

 1. 核心治療取向

• CBT（核心治療架構）
• MI（提升動機）
• Matrix Model（用於早期介入與維持期）
• ACT / DBT / Mindfulness（強化覺察、提升復發預防能力）
• MET → RP（動機增強結合復發預防）

這些模式建議在訓練中由案例示範逐步深化。

 2. 教材與評估工具的標準化

共識營認為建立「治療師一致性」極為重要，包括：

• 制定治療操作手冊
• 建立 standardized 的評估工具與效度指標
• 讓治療效果不再只以「是否停藥」作為唯一判準

四、 特殊族群：從文化敏感度到創傷理解的關鍵能力

成癮議題往往與族群特性、文化與創傷深度交織。本組由陳伯峰老師帶領討論。

 1. 族群差異的重要性

不同族群可能因：

• 社會環境
• 文化習慣
• 社會資源可近性

           而在成癮型態與治療策略上大不相同。

 2. 治療師適配性

治療師需先評估自己能否處理某些族群的敏感議題，例如：

• 創傷史
• 族群文化
• 治療動機差異

必要時需提前接受族群專向訓練或工作坊。

 3. 跨專業與社區支持的重要性

建議建立：

• 心理師 × 社工 × 醫療 × 司法的合作網絡
• 社區成癮預防種子師資
• 回歸社區後的復原支持系統

此為成癮長期戒治不可或缺的結構。

五、 未來方向：從共識到行動，推動臨床心理師成癮次專科化

 

在綜合討論中，大家對未來推動方向形成以下重要共識：

 1. 持續舉辦第二次共識會議，並邀請衛福部參與

藉由政策單位加入討論：

• 增加訓練可行性
• 爭取補助資源
• 建構政策與臨床現場的橋接

 2. 建立「初階－進階－督導」三階段訓練

並設計：

• 明確的能力指標
• 實作要求
• 認證標準

逐步推動成癮次專科制度化。

 3. 建立操作手冊與滾動式修正機制

以全聯會與心理健康司資源為基礎：

• 發展統一教材
• 建構師資與督導培訓
• 隨成癮趨勢更新訓練內容

結語：團結成癮戒治專業力量，打造臨床心理師的重要戰場

        酒藥癮治療是臨床心理師專業展現的舞台，也是公共衛生不可或缺的一環。本次共識營讓成癮戒治訓練的藍圖更加清晰，也讓我們看見臨床心理師在成癮領域的能量與潛力。

        未來，全聯會將持續推動第二次共識營會、爭取衛生福利部支持，期望建立完整的初階－進階－督導訓練制度，讓更多臨床心理師能具備成癮專業能力，共同守護台灣的心理健康。