《心理誌》第63期-6月版:「能力導向臨床心理教育臨床教師教學能力提升」工作坊: 從評量到陪伴──CCC 與精準回饋在臨床心理教學的實務淬鍊(二)

作者:呂政碩 臨床心理師長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院神經內科  

            徐士閎 臨床心理師/臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科




補強計畫(ILP):量身打造的成長階梯
        CCC會議結束並非終點,而是下一階段學習與成長的起點。當能力委員會完成信賴授權評定後,便可依據學員的能力表現與發展需求,啟動個別化學習補強計畫(Individualized Learning Plan, ILP)。其核心計畫架構為:診斷學員目前的缺失或發展需求、確認需要強化的核心能力、擬定具體的補強行動計畫、規劃評量方法、設定預期達到的目標,以及訂定補強計劃的期限

        在實務演練中,各組臨床心理師針對不同學員的需求提出多元且具體的補強策略,展現了極高的專業與創意:

合併各組臨床心理師學員個別化學習補強計畫表 (ILP) – 此為摘要性的描述
  • 針對張大明:有組別設計了「模擬演練」、「督導時進行逐字稿的分析與討論」、「閱讀同理心書籍」,甚至安排「錄影討論歷程,請學員觀看後進行反思」等多元策略,透過後設認知訓練提升其人際敏感度與自我覺察能力。
  • 針對李小美: 規劃了「閱讀指定書籍」、「擬真個案練習」,並透過「倫理案例討論」協助其釐清治療界線與專業角色,逐步建立臨床信心與專業判斷能力。
  • 各項計畫皆明確訂定評量方法(如:360度評量、CbD等)及合理期限(如:23個月後重新檢核),兼顧了臨床資源與執行可行性。
        透過各組的討論可以發現,學習補強計畫並非只是針對缺失進行補救,而是根據學員不同的發展需求,量身打造具體且可執行的學習路徑。換言之,ILP的核心精神並非「修正不足」,而是「促進成長」,使CCC的評定結果真正轉化為後續學習與專業發展的契機。

溝通與回饋的藝術:用「成長型思維」陪伴前行
      「你的評核和回饋是在定學員生死,還是在幫他變得更好?」。在最後的回饋技巧演練與楊醫師的教學中,這句話成為貫穿全場的重要提醒,也點出CBME教育理念的核心:評量的目的不在於淘汰學員,而是在於促進其持續學習與成長,即「成長型思維(Growth Mindset)」。

        在回饋前,教師必須做好PREPS 萬全準備模組,包括建立關係(Promote Relationship)、設定目標(Establish goals)、選擇情境(Pick setting)與明確提示(Signpost),以創造有助於學習的回饋情境。然而,比回饋技巧本身更重要的,是教師如何理解學員目前所處的位置。

        教學診斷上,楊醫師特別強調了「近側發展區間(ZPD」理論。ZPD的上緣代表教師期待的目標表現,下緣則代表學員目前真實的能力水準。教師的任務並非一味提高要求,而是在兩者之間搭建適當的鷹架,協助學員逐步成長。當挑戰過低時,學習容易停滯並使學員感到無聊;當挑戰過高時,則可能造成挫折與焦慮。因此,回饋的關鍵在於精準落在這個最佳學習區間,提供適切的鷹架與支持,避免學員因挑戰不足而停滯,或因挑戰過高而感到挫折。

        此外,課程中也介紹了多種實用且具實證基礎的回饋方法:
  • GAS 聆聽感受(Gather)、誘發反思(Analyze)、 總結重點(Summarize)。
  • ERCP (經驗學習循環): 體驗(Experience)、 反思(Reflection) 、理論概念化(Conceptualization)、 規劃(Plan),讓學習不再限於當下,而能外推應用。
  • ADAPT 針對缺乏覺察或抗拒的學員,透過自我認知(Ask)、客觀討論(Discuss)、理解改變(Ask)到共同擬定行動方案(Plan Together)。
        這些架構雖然形式不同,但共同目標皆在於促進學員反思、深化學習,並將當下的經驗轉化為未來臨床工作的能力。

        信賴,是我們對於臨床教學的願景。透過本次工作坊,我們深刻體認到,CBME所追求的不只是更完整的評量制度,而是一套以學習者成長為核心的教育思維。從CCC的整體判斷、ILP的個別化補強,到架構化回饋與成長型思維,評量正逐漸從「判定能力」轉變為「促進發展」的工具。

        對臨床教師而言,真正重要的或許不是完成多少表單,而是能否透過評量看見學員的需求,理解其所處的發展階段,並提供適切的支持與陪伴。當評量不再只是判定誰合格、誰不合格,而是成為引導學習與促進成長的媒介時,信賴便不再只是教育理念,而能逐步落實於臨床教學的日常之中。

《心理誌》第63期-6月版:「能力導向臨床心理教育臨床教師教學能力提升」工作坊: 從評量到陪伴──CCC 與精準回饋在臨床心理教學的實務淬鍊(一)

 作者:呂政碩 臨床心理師長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院神經內科  

             徐士閎 臨床心理師/臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科  



        隨著115年起「兩年期臨床心理師訓練計畫(PGY)」新版本的更新,勝任能力導向醫學教育(CBME)與可信賴專業活動(EPA)已成為臨床心理學教育的重要改革方向。然而,面對日益增加的評量工具與表單要求,臨床教師們也常面臨「表單疲勞」的挑戰。在近日舉辦的CBME師資培訓研習營中,楊志偉醫師、多位專家,以及參與的各位臨床心理師先進,透過講授與實作練習,帶領我們走過一趟從「臨床能力委員會(CCC)評定」、「補強計畫(ILP)」到「精準回饋」的深刻歷程,讓我們重新思考評量的意義:評量不再只是打分數或完成表單,而是一套支持學員成長、促進學習與提升教學品質的「系統」。


告別表單疲勞:將片段能力化為整體的「信賴授權」
        推行CBME時,如果只是日復一日地填寫評估表,教師們會感到乏味且不知為何而戰。楊志偉醫師提到評量的發展已從單純的「測量(Measurement)」走向「判定(Judgement)」,最終成為一個「系統(System)」。解決表單疲勞的兩大解是「落實CCC」與「AI科技輔助」。CCC的核心精神是將日常零散的職場觀察(片段的能力)匯聚起來,轉化為對學員執行特定臨床任務的「信賴與授權」。透過360度的評核與各種觀察,對學員的表現形成具體的「總結性描述」,當教師們能夠經驗到日常填寫的評量不只是留下紀錄,而是真正成為協助學員成長、形成教學決策,甚至優化訓練課程的依據時,這些評量才真正產生了意義。 

A-RICH模式:看見冷硬數據背後的雷達圖
        CCC實務演練中,各組成員熱烈討論兩位虛擬學員的表現。楊醫師也提醒我們,可以參考提出信賴授權概念的學者Olle ten Cate(2020)A-RICH概念,進行更全面的信賴評定。A-RICH提醒我們,評量不應只聚焦於專業能力,還需同時考量Agency(行動力:對工作與個人成長的投入)、Reliability(可靠度:可預期性的行動與當責)Integrity(正直:真誠、尊重與以病人利益為中心)、Capability(能力:醫學知識與操作技術)以及Humility(謙遜:認知自身極限、尋求協助與接受回饋)等面向。
        
        在各組的實務演練中,我們看見:
  • 學員 A(張大明): 擁有優異的專業知識(Capability),但在跨單位合作與情緒承接上缺乏耐心(HumilityIntegrity較弱),有組別擔心其可能增加醫療爭議風險。
  • 學員 B(李小美): 醫病及團隊互動良好(Integrity高),但專業知識不足、過度焦慮且缺乏自信(CapabilityReliability受影響)。
        
        這些案例讓我們深刻體會到,CCC的運作不應只是「辨識問題學員」的機制,而是協助「學員發展潛能」的支持系統。每位學員都有不同的優勢與待發展面向,而A-RICH架構正提供了一個更完整的視角,協助教師看見其能力輪廓與成長需求。
    
        這也提醒我們,信賴授權的評定並非單純檢視專業知識或技術能力。即使學員具備良好的專業能力,若缺乏可靠度、團隊合作或自我反思能力,仍可能影響其獨立執行臨床工作的信賴程度;反之,能力尚待加強的學員,也可能透過良好的學習態度與自我覺察展現高度的成長潛力。換言之,CCC真正關注的並非學員目前有多優秀,而是其是否具備持續成長並逐步承擔臨床責任的潛力。



《心理誌》第63期-6月版:「意識到被看見」之後,創傷才真正開始(「失控的影像:性私密影像外流的法律與實務處遇」講座 會後分享)

作者:黃信毓 臨床心理師/社區推動委員會委員


Image by Thomas Ulrich from Pixabay


       近年來,隨著數位科技與社群平台的普及,「影像」不再只是記錄生活的媒介,而逐漸成為關係、權力與控制的載體。當影像與性、隱私及網路匿名性相互交織,一旦失控,其影響往往不再侷限於單一事件,而是長期滲透進個體的心理狀態與社會處境之中。

       在這樣的時代背景下,「性私密影像外流」已不只是法律議題,更是結合心理創傷、社會污名與數位治理的複雜問題。第一線助人工作者,特別是臨床心理師,愈來愈常在實務中接觸到相關個案的困擾,其問題並非僅止於關係破裂,而是來自一段「可能被看見、可能被流傳」的影像。這類經驗往往難以言說,也難以終止,卻未必有足夠的制度理解與操作知識可供依循。

       由臨床心理師公會全國聯合會社區推動委員會舉辦之講座「失控的影像:性私密影像外流法律與實務處遇」,邀請衛生福利部性影像處理中心劉昱均主任進行專題分享,並由王加恩臨床心理師與談。這場講座不只是制度介紹,更像是一場嘗試為專業人員建立具體理解與行動框架的對話,同時也重新定位了臨床心理師在此議題中的位置。


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當影像成為威脅:制度如何回應?

       講座一開始,劉昱均主任從制度面出發,說明「性影像處理中心」的服務定位。中心主要處理兩大類情境:其一為「影像已於網路上流通」;其二則為「當事人被他人持有性影像,雖尚未外流但正遭受外流威脅」

       這樣的分類清楚指出,問題並非始於「已經發生」,而是從「可能發生」便已進入風險狀態。

       在服務對象上,主要以居住於台灣的民眾為主,各年齡層皆可提供服務;在服務內容上,中心提供包含法律諮詢、證據保全指導、報警流程說明、影像下架協助、平台防禦機制導入及心理諮商轉介等多面向支持。這樣的整合性服務,也反映出性影像案件本質上橫跨法律、科技與心理等不同領域。

       其中,劉昱均主任在回應現場臨床心理師提問時,反覆強調一個核心原則——「證據,是所有後續行動的起點。」換言之,「證據保留」是最關鍵的步驟。許多當事人在第一時間出於恐懼或羞愧而刪除對話或影像,反而削弱後續平台防禦與法律行動的基礎。因此,在實務上會建議「不刪除、不封鎖、不對嗆」,先穩住局面,再進行後續處理。

       對許多心理師而言,這不只是資訊補充,更是一種「時序上的重整」——我們開始理解,個案的預後,甚至取決於更早之前是否採取了正確行動,這也成為臨床心理師能協助個案建立自我保護SOP的重要依據。

      在法律層面,台灣目前以「4+1」部法律架構處理相關案件,包括《刑法》、《性侵害犯罪防治法》、《兒童及少年性剝削防制條例》、《家庭暴力防治法》,並輔以《跟蹤騷擾防制法》。這樣的制度拼圖,也顯示出國家試圖從不同面向回應此一新型態犯罪。


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創傷的起點:不是外流,而是「意識到被看見」

       相較於制度與流程的說明,講座中最引人深思的,是對「創傷經驗」的重新界定。

       劉主任指出,真正的心理衝擊,往往不是影像被上傳的那一刻,而是——「當事人意識到這段影像可能被他人看見,並開始想像自己會被如何定義與評價。」

       這樣的觀點,將焦點從事件本身轉移到「觀看」與「被觀看」的社會意義。影像不再只是內容,而是一種可能被貼標籤、被凝視,甚至被再利用的存在。

       在這樣的脈絡下,部分個案會反覆搜尋自己的影像,試圖確認風險範圍,卻反而因搜尋引擎機制(SEO)讓影像更容易被推播。這種「試圖掌控卻加劇失控」的循環,使創傷不再是單一事件,而更像是一種需要長期因應的狀態,而非一次性可以解決——講者甚至以「慢性病」來比喻。

       對心理師而言,這樣的理解也重新界定了介入的目標:我們不只是協助個案「走出事件」,而是陪伴其學習與一個無法完全控制的風險共處。


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數據背後:誰在求助?誰選擇沉默?

  在講座中,劉主任也提供了性影像處理中心的實務數據,讓這個議題從個案故事延伸到整體樣貌。

        2023年的資料顯示:
        • 已確定影像外流的被害人中,女性約佔59.9%,男性為40.1%。
        • 若包含「尚未外流、僅遭威脅」的求助者,男性比例反而提升至55%。
        • 願意報警的比例,已由過去約43%上升至54.3%。

  這組數據在現場引發不少共鳴。許多心理師在聊天室中回應,臨床上確實觀察到男性個案在相關議題上的「隱性存在」——較少主動求助,但一旦進入勒索情境,往往承受高度焦慮與羞愧。

  這也提醒助人工作者,性影像議題不能被簡化為單一性別的受害經驗,而需要更細緻地理解不同族群的處境與求助阻礙。


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犯罪樣態的演變:從關係到產業

  講座中進一步歸納出多種常見的性影像犯罪類型,包括親密關係外流、交友誘騙、偷拍(含家內偷拍)、打工誘騙與視訊裸聊等。這些類型橫跨私人關係與組織性犯罪,顯示問題已從個別事件逐漸發展為具有產業結構的地下市場。
       特別是在「視訊裸聊」的案例中,講者詳細拆解詐騙流程:從建立關係、誘導下載特定應用程式,到錄影後立即勒索,形成一套高度標準化的操作模式。受害者一旦進入流程,幾乎難以全身而退。

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從「禁止」到「降低傷害」的預防思維

  在預防層面,講者提出一個值得轉向的觀點:與其單純強調「不要做」,不如思考「如果發生了,如何降低傷害」。
       例如,在面對可能發生的視訊互動時,建議避免露出可辨識臉部、維持背景單純,以降低個資暴露的風險。這樣的策略並非鼓勵行為本身,而是承認現實情境下,人們未必能完全避免風險,進而提供更實際的保護方式。
       這樣的「減害思維」,對臨床心理師而言並不陌生,卻在性影像議題中顯得格外重要。

 

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平台與治理:從無法處理,到逐步介入

  在提問中,也有心理師關心:「像 Telegram 這樣的平台,真的有辦法處理嗎?」
       劉主任回應,過去確實存在許多「難以觸及」的平台,但近年已有顯著進展。隨著國際合作與防禦機制的建立,包括透過雜湊值(Hash)進行影像比對的技術,以及與大型平台(如 Meta、Google 等)的串接,影像的攔截與下架效率已逐步提升。
       此外,成人可透過 StopNCII.org 系統參與防禦計畫,未成年則可透過相關機構進行轉碼比對移除。這些機制雖然無法完全阻止私密訊息中的傳遞,但已大幅降低公開擴散的速度與範圍。
       這樣的回應,也讓現場氛圍從一開始的無力感,逐漸轉向一種「仍有限制,但並非毫無可能」的現實理解。

 

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心理師的位置:在風暴之後,也在風暴之前

   在與談中,王加恩臨床心理師指出,臨床心理師多半處於「第二線」的位置,面對的是影像事件之後延伸的關係創傷——包括家人反應、同儕壓力與自我價值的動搖等。
       相較之下,第一線的即時處理(如證據保全、影像下架)往往決定了創傷擴大的程度。這也意味著,心理師若能理解前端流程,將更有助於後續心理介入的效果。透過本次講座,也開始浮現另一種可能:心理師不僅是在事件之後提供支持,也可以在事件初期,協助個案做出更有利的決策。這樣的位置轉變,或許並不意味著角色的擴張,而是一種更貼近現實的整合。

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在失控的世界裡,重新建立有限但重要的控制
  當影像一旦被複製、轉傳、再製,似乎意味著「永遠存在」與「無法收回」的不可逆性。但正如講座中不斷被強調的,從證據保全、法律途徑,到平台防禦與心理支持,仍存在一條可以逐步收回主導權的路徑。
       對臨床心理師而言,這不僅是一場知識的補充,更是一種角色的延伸。
       在個案最混亂的時刻,我們所能提供的,不只是理解與陪伴,也可能是一個關鍵的提醒、一個延緩衝動的建議,甚至是一個讓事情不至於更失控的轉折點。
       在這樣的意義上,我們既在風暴之後,也開始慢慢走向風暴之前。
       在數位時代,「被看見」可能成為創傷的起點,但透過制度、專業與集體努力,我們或許仍能陪伴當事人,在失控之中,一點一滴地找回與世界互動的界線與主體性。

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