關於心理學的美好生活提案~臨床心理師蝴蝶飛訊40期秋季號

在一連串的喧囂與不忍之中

請照顧你/妳自己

文/鄭焯茹 臨床心理師 

邀稿/蔡容君 心理師

        近來，在我們共同生活的日常環境當中，出現了一些令人感到錯愕、不解，甚或不知所措的「災難性」訊息，例如：捷運傷人事件、空難事件、氣爆事件、塵爆事件等。

        在透過各種管道獲悉「事件發生」的當下，我們可能會驚訝於究竟發生什麼事？事件是如何發生的？是否有人受到波及？受波及的人傷勢如何？而進一步地試圖想要知道更多相關的訊息。看著、聽著不斷更新或重覆播放的新聞與談論，我們的心思似乎也隨之有了起伏，可能經驗到如臨場者般的驚慌失措、恐懼、害怕與無助，也可能感受到對傷者的心疼與不捨，想到傷者所遭受的對待，甚至會落下心疼的眼淚或氣憤於「肇事者」的所作所為。

        也就是說，我們原本平靜、安穩的生活步調，在此過程中，興起了波瀾。接著，我們也可能發現到，有股莫名、不由自主的「急切性」，想要知道更多該事件發生的細節、他人如何論述此事件、而此事件又是如何被處理…等等相關訊息。隨著瞭解到更詳盡的相關資訊，我們與該事件之間的距離也越來越靠近，彷彿被捲入其中般的，覺得自己越來越能夠切身的感受到傷者或其家屬所面臨到的種種可能處境，例如：事件發生當時的驚慌、無助與恐懼、復原歷程的艱辛與困難、家人朋友的悲傷與不捨等；同時，在此過程中，也可能讓我們對生命或日常世界產生了另一番理解方式。

        換句話說，在重大事件發生的過程中，我們透過許多方式，越來越清晰化事件發生的始末與影響性，且透過相關訊息的傳遞與接收歷程，我們很自然地產生了一些宛若置身於相同處境下的經驗與感受，在此狀態下，我們也開始對原本用來設想與認識生命及日常世界的方式產生困惑，如：不知該如何去理解這些事件的發生、該用什麼樣的方式保護自身安全、對於所處環境的基本信任感是否應該調整等，這些隨著事件發生而流竄出的想法與感受，如此真實的，正在影響著我們與他人、與社會環境的關係，讓我們不得不提高警覺或是加強防護可能面臨到的危險性。

        然而，當我們試著將目光暫時從該事件的衝擊性移開，慢慢靜下心來，重新整理事件發生後所隨之而來的種種感觸與領悟時，也許我們會驚覺到自己此時此刻所擁有的平安多麼值得珍惜，或是瞭解到當突發事件發生時該如何維護自身的安全，甚至有機會重新整理在我們的生命歷程中所發生的重要事件。這些緣著事件發生所產生的覺察與體悟，都是相當珍貴的經驗，讓我們得以重新認識與選擇生活的方向及步調，也讓我們想要對傷者獻上感謝與祝福。

        根據上述經驗性描述的過程，得以瞭解當「重大事件」發生時，即便我們並非當事人或其家屬，也難以規避地會受到這些事件的影響，而隨之產生種種可能的經驗歷程。再者，我們所經歷到的感受與體悟，也會因著其所處的不同位置、生命經驗而有所不同。當我們發覺自己或身邊的人正受苦於「災難性」訊息的影響，可能也會想要獲得或給予一些協助，因此，接下來我將提供一組練習步驟給大家參考。

一、 我們可以給予自己一些時間與空間，讓心思暫時性地從各種煩亂訊息中抽離開來，可能是透過坐在一張舒服的椅子上、喝一杯溫熱的飲料、品嚐可口的蛋糕，讓我們的心思漸漸平靜、安穩下來。

二、 當心思慢慢的安穩下來，我們可以按照自己的時間、按照自己的速度，瞭解到這段時間以來，在這樣的情境脈絡底下，我們所經驗到種種情緒、感受、想法等，都是可以被理解的，且在這些理解當中，也包含著我們獨特的生命歷程與處境。

三、 在理解的過程中，或許我們也會覺察到一些值得予以感謝的事物，例如：自己正安然地坐在椅子上、可以用雙腳行走、學習到更多自我保護的方式、感受到自己於心不忍的慈善等等。我們可以心懷感謝，並且見證這些經驗歷程當中的學習。

四、 接著，將上一點的想法具體化，對至少五項目前生命中的人事物道謝。舉例來說：「謝謝座下的椅子，讓我得以在此安心休息」、「感謝司機，讓我有可靠的交通工具」…等等。不論多麼細微，都可以很具體。每次道謝後，可停下約10秒鐘，讓謝意緩緩上昇。

五、 當身邊的人正身處於苦境當中，我們可能會因著心疼而急著想要為他/她做些什麼，此時，別忘了，「靜靜的陪伴」或許也是一種最溫柔、最貼心的照顧方式。

        臨床心理學似乎離大眾的生活很遠，但其實是可以用來協助大家調節日常生活中的種種感受。上面所建議的練習，是根據臨床心理學的知識所撰寫的，雖然只需花個10到15分鐘，但相信安靜下來練習，大家會有意想不到的體會。

鄭焯茹 臨床心理師

現職

林口長庚紀念醫院精神科臨床心理師

學歷

國立東華大學諮商與臨床心理學系碩士班臨床組

專長

存在現象學

存在催眠治療

出版 臨床心理師全國聯合會
電話號碼 033369378
電子郵件 service@atcp.org.tw
網站 http://www.atcp.org.tw
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臨床心理師蝴蝶飛訊

臨床心理師就是心理醫師嗎？~臨床心理師蝴蝶飛訊

蝴蝶飛訊 2015 no.39 夏 Clinical Psychologist Newsletter│ 16

問問心理師

撰文者　／麻筱涵 臨床心理師 

Ｑ：臨床心理師就是心理醫師嗎？

Ａ：電影情節裡在談論精神疾患時，耳邊總免不了縈繞著「心理醫師」，然而在現實生活中，心理醫師去哪兒找呢？事實上，在台灣的醫療體系中，並沒有所謂的「心理醫師」，而是在職業分為「精神科醫師」與「臨床心理師」，兩者在電影情境的包裝下，容易使得民眾感到混淆。「精神科醫師」與「臨床心理師」在訓練養成之路是有所不同的，有別於精神科醫師扮演著診斷與開藥的角色，臨床心理師主要的核心範疇在於「心理衡鑑」與「心理治療」。

Ｑ：如何才能成為臨床心理師呢？

Ａ：自2001年心理師法在台灣立法通過之後，隨即開啟了臨床心理師的七年養成計畫（大學四年＋研究所至少三年），在具備臨床心理師考試資格的路上，除了需要大學四年基礎紮根外，還需擠進研究所的窄門，歷經至少三年的磨練（含一年的全職實習），修習966核心課程（心理病理學相關課程九學分、心理衡鑑相關課程六學分及心理治療相關課程六學分），一路過關斬將，才終於拿到了具備考試資格的入場卷；最後在國家考場一陣廝殺後，經高等考試，取得臨床心理師執照，這才正式踏入了臨床心理師的職場生涯。

Ｑ：心理衡鑑就是所謂的心理測驗嗎？有什麼不一樣呢？

Ａ：心理衡鑑≠心理測驗。心理衡鑑意旨為「在臨床實務上，回應轉介問題及協助作為決策與判斷的歷程。」，臨床心理師需要運用心理計量工具與方法蒐集資料，整合分析，並形成問題假設，再歸納總結，形成個案概念化，其目的在於：瞭解個案目前的心理狀態、人格特質、認知功能及行為等；可視為一個問題解決的歷程，而心理測驗則是在問題解決過程中，用來協助蒐集相關資料的工具之一。

Ｑ：什麼時候，我可以尋求臨床心理師的協助？臨床心理師可以提供民眾哪些服務？

Ａ：對於那些求助於臨床心理師的人，並非意味著他們就是「神經病」，對於他們而言，這是撕不掉的污名標籤。在我們現今社會的風氣文化之下，對於心理諮商或治療，仍不是完全處於一個開放接納的態度，多少還是顯得有些顧忌又難以啟齒，其實心理健康就如同感冒頭痛至醫院就診般，面臨困擾，尋求專業協助是一件再自然不過的事！

一般來說，臨床心理師服務於醫療體系中，舉凡精神科（心智科／身心科）、神經科、復健科、家醫科、小兒科、早期療育團隊或是癌症中心等，皆能找到臨床心理師的足跡；而後因應需求，臨床心理師走出了白色巨塔，也進入了校園、社區、企業、監獄、戒治所、災後重建等地，只要有心理服務的需要，均可看到臨床心理師的身影。換句話說，只要你有心理方面困擾，即可尋求臨床心理師的協助。

臨床心理師可以協助人們了解自我（包含其認知功能、人格特質、情緒狀態、行為特性、精神症狀…），及延伸出之困擾，協助面對困難、因應壓力與維持生活適應水準，並提供相關的復健與治療，亦提供關係（親子關係、人際關係、婚姻關係、家庭關係等）議題的諮詢服務，同時，臨床心理師的服務範疇也包含：藥酒癮戒治／物質濫用、家暴性侵害防治之處遇與司法心理衡鑑，或是提供心理創傷者之心理急救、心理復原、心理評估與心理治療的心理照顧服務；不僅如此，臨床心理師走向人群，耕耘地方，在企業、社區或是校園宣導心理健康之重要性，搭建起民眾尋求心理專業服務的橋樑。

現職：中國醫藥大學兒童醫院臨床心理師
學歷：慈濟大學人類發展所臨床心理組碩士
文　／麻筱涵 臨床心理師 

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臨床心理師在災難中的協助角色~臨床心理師蝴蝶飛訊39期夏季號

臨床心理師在災難中的協助角色

撰文者／楊士毅 臨床心理師 

邀稿者／孫莉晴 臨床心理師 

您也許不認識臨床心理師，但當重大災難發生時，臨床心理師可能會是您可依靠的對象！

在去年復興澎湖空難後，眾多失喪的親人集中在菊島福園殯儀館，阿英為喪子而哭，有宗教人士阿勉主動上前，用力地安慰、力勸，但阿英卻哭得更大聲，一面大聲說著：「不是這樣，他很愛漂亮！」，於是旁邊一樣熱心的宗教人士跑來心理諮商站，要求心理師去協助安慰，當臨床心理師靠近後，聽到的是那宗教人士阿勉說：「您不要為孩子難過、要祝福她阿，因為妳兒子去西方極樂世界了！」，就這樣阿英哭得更猛；於是心理師看懂後請阿勉先停一下並說：「不要再勸了，讓阿英靜一下。」，阿英停了爭論，哭喊也停了，不到一分鐘阿英就請身旁親人繼續處理後事，說要請化妝師給孩子一個漂亮的腿。

在這過程裡，阿英處在傷慟中，難以承受的傷慟，需要的只是靜靜的陪伴允許其哭泣問天、設想美化，其實並不是要找個意義來哄著自己狂亂的心，任何安慰、理性的話，在此不過節外生枝，於是心理師中斷旁人熱心的勸勉，讓傷慟的心自在暫歇。

在大型災難招魂的現場，往往場面哀戚，哭嚎震耳，連招魂擲筊都要排隊；阿豪夫婦一家要招回三位親人，每擲一筊就大喊快回來，第一位擲兩筊就有回應，第二位擲五筊總算有回應，眼看阿豪夫婦一口好長的嘆息，說話已變沙啞；這時禮儀公司的人勸說要更誠心一點，阿豪夫婦倒抽一口氣有些壓力，繼續大喊與擲筊，擲了七筊都無回應；阿豪夫婦倆氣餒累了，但又焦急、想停又不敢停，因為後面的人等著擲筊；陪同的心理師說：「加油！你們已經很努力了，一定會有的！」，阿豪夫婦繼續擲了三筊，總算擲到了，三位親人可以帶回了，兩人才安心下來。

這哀戚又焦急的空間裡，面對的是魂魄帶不回的壓力，擲不到筊是一次又一次的挫折，他們需要的並不是「再誠心一點！」這類更有壓力的話，而是需要和內在信心互有共鳴的話，就是肯定要把親人招回的內在信念與使命。

阿蕊是墬機地點的災民，災難之時家前的庭院擺滿大體，從那一夜起，她變得話多、困難睡著、緊繃很難放鬆，先生說：「過去了就過去了，怎麼還在緊張呢？」，阿蕊回頭說：「先生就是感受不到自己的緊張。」臨床心理師和社工師透過描述感受，試著貼近阿蕊的心情，讓阿蕊覺得自己的感覺似乎有人懂，練習放鬆技巧，協助阿蕊分辨緊張時和放鬆時的身體差異，阿蕊逐步放鬆身體，後來也找了一些方法讓自己放鬆安心。

阿萬是此次墜機的倖存者，身上多處燒傷植皮，當初循著亮光只想著趕快逃生，免於爆炸一死，植皮後從南部飛回家鄉，心理仍然很害怕，阿萬回想著災難前曾在醫院受過心理師教導觀呼吸和放鬆的技巧，於是在飛機上使用過去學到的技巧疏緩緊張，搭配認真的讀報，讓呼吸緩和，加上阿萬認為每天天空上數以萬計的航班，相信再發生於自身的機率其實是低的且過度害怕也沒用，因此再坐飛機其實不難。阿萬先前從臨床心理師那學到的放鬆技巧，成為阿萬面對緊張的基本能力，令人羨慕。

三位臨床心理師和兩位社工師坐在會談室內交流著災區居民的感受與需要，面對不同的需求階段，設計不同的協助方案，不斷模擬各類可能發生的情境與反應。

例如：在災後透過團體方式，陪同災民舒緩身心與表達恐懼；居民要參加協調會議前集合居民，整理居民的心思與期望，練習表達自己的想法；當地居民恐懼接近災區，不敢再走過去常走的路，部分居民知道這樣的恐懼過度了、逃避無法減除恐懼，於是安心團隊設計讓居民可以一同走上那不敢再走的路，設計摸彩活動以為獎勵，順帶集合地方士紳的關切，有居民手拉手練習走過，也有阿嬤一人拄著拐杖認真地走過，願意嘗試的居民拿回本就屬於自己的路權。

您也許不認識臨床心理師，但在災難發生有所需要時，可以就近尋求臨床心理師的協助，只要對災難因應有所準備的心理師，相信能盡快地理解您的需要，透過陪伴、虛心協助、找到合宜的協助方式，相互合作，相信可以幫上您的忙，臨床心理師會是您的新選擇，可以善加利用這個專業。

簡介

現職：衛生福利部澎湖醫院精神科臨床心理師

學歷：高雄醫學大學心理學系學士、輔仁大學臨床心理學系碩士

經歷：行政院衛生署澎湖醫院精神科心理師、佑青醫療財團法人佑青醫院精神科心理師、高雄慈惠醫院心理科心理師、財團法人天主教聖功醫院身心科心理師

專業興趣：習慣心理治療、以內觀為基礎的心理治療、安寧心理照護

全聯會址：桃園市中山路532-1號3樓

聯絡電話：03-336-9878

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替代性創傷－捲入痛苦的漩渦~臨床心理師蝴蝶飛訊39期夏季刊~

替代性創傷－捲入痛苦的漩渦

文／孫莉晴 臨床心理師

現代的資訊傳遞便捷，只要打開電視，地震、空難、火災、工傷、氣爆、搶劫、性侵或謀殺...等災難危機層出不窮，直接經驗創傷事件的受害者（或倖存者），約有3％－58％會發展成創傷後壓力疾患（PTSD），然而非直接經歷創傷的其他人，透過直接與受害者互動，或長期暴露在創傷的資訊下，也有可能出現類似創傷後的壓力反應，稱為替代性創傷症（vicarious traumatization）。

問題一：什麼是替代性創傷（vicarious traumatization）？

看到別人受苦，很自然的，我們也會感同身受，想去關切受害者，看看有什麼事可以幫忙的，這是人性很美好的部份。

但若過於同理創傷痛苦，過度的去關心創傷事件的相關訊息，部分的人會產生如同經歷創傷般相似的負向情緒反應，當這些負向的感受開始干擾原本的生活時，就如同被捲入受創傷的痛苦漩渦之中，小心！這是替代性創傷。

問題二：什麼樣的人容易發生替代性創傷？

1.得知家人或其他關係親密的人遇到嚴重的創傷。

2.頻繁接觸受害者的助人者，例如：社工人員、心理治療師、志工，此外，救災一線的營救人員、醫護人員、殯葬業者和新聞工作者，親臨創傷現場，也容易發生。

3.雖未直接接觸到創傷現場或受害者，但是透過報章雜誌和電視網路，不斷接收到創傷事故的訊息，當個人心理上具脆弱性，像是幼兒、青少年、具焦慮或憂鬱等心理疾患病史者、敏感或情緒豐富者、經歷過創傷者、具慢性病史者、老人等，都是需要留心的。

問題三：如何辨識替代性創傷？

小孩可能突然出現哭鬧、不快樂、緊張、噩夢等負向反應，也可能出現不符年齡的退化反應，在遊戲和繪畫中可能反覆出現死亡或創傷相關的內容。

大人則可能突然的出現悲傷痛苦、過度緊張、不安、無助、害怕、混亂、易怒、不知所措、悲觀、失眠、噩夢、人際退縮等。

問題四：發現自己或親友有替代性創傷時，該怎麼辦呢？

發現自己出現替代性創傷症候群時，試著轉移注意力，減少接觸創傷相關的訊息，可以試著投入一些其他的活動，像是做自己有興趣的事，去旅行，或是安排規律的運動，可以的話，找親近信任的人，談一談自己的感受。

如果身邊的人出現替代性創傷，可以做是陪伴和傾聽，不需要迴避談論創傷相關議題。如果是幼兒的照顧者，首先減少讓孩子再暴露在創傷相關訊息是必要的，允許孩子短暫的出現退化反應（像是尿床、黏人），花時間陪伴孩子，協助孩子恢復規律的作息，可以的話和孩子談談他對創傷和死亡的想法和感受，試著讓孩子感受到自己是安全且受到保護的。


大多數有替代創傷的人在一段時間後會逐步恢復，然而如果替代創傷反應維持超過一個月，嚴重影響日常生活，就必須要認真考慮就醫，尋求專業人員協助。——本文收錄於蝴蝶飛訊第39期——

孫莉晴 臨床心理師

簡介

現任：黃偉俐身心科診所、駐校心理師

學歷：天主教輔仁大學臨床心理系所碩士

經歷：衛生福利部台北醫院精神科臨床心理師、陳烱鳴精神科診所臨床心理師、高風險家庭處遇計畫心理師、輔大診所心理衛生科心理師、臺安醫院生殖醫學暨不孕症中心心理師

興趣：正念減壓療法、心理演劇、安寧照護

全聯會址：桃園市中山路532-1號3樓

聯絡電話：03-336-9878

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