《心理誌》第63期-3月版：五感知覺小團體──以精神護理之家為例

  作者：黎士鳴臨床心理師／東華大學諮商與臨床心理系助理教授

                                                             姚陞貿研究助理／東華大學諮商與臨床心理學系

                                                             王藝陵臨床心理師／臺北榮民總醫院玉里分院 臨床心理科

  

            思覺失調症之心理治療，隨著時代演進，從早期的精神分析到21世紀的神經修復持續演進（表1）(Li et al.,2020)，近年來，更是強調認知功能提升之重要性，包含：認知活動（Zhang, Zhang & Strauss, 2026）、後設認知訓練（Jeffrey et al.,2026）等。多數的心理治療方案著重在病患的「思（認知）」上，對於「覺」較少著墨，本次將以五感知覺為基礎，以精神護理之家為例發展五感知覺方案，供未來臨床心理師參考。

表 1 思覺失調心理療進程

        

        精神護理之家住院患者多為思覺失調患者，許多個案在症狀干擾或功能退化等因素，無法直接進行口談式心理治療（talking therapy）。根據Li（2020）等人對於思覺失調症患者的介入，建議先提升功能與緩解症狀為優先，待穩定後再進行後續的口談式心理治療。本次精神護理之家團體著重在提升個案的現實感與參與度，故採用接地氣（grounding）融合五感知覺之推展，以促進住院者感受當下，進而可以回歸現實場域，並透過多元的媒材來提升團體參與度（表2）：

表2 五感知覺方案

1.視覺－邀請成員注意病房間的顏色，透過辨識五種顏色來提升環境之知覺。

成員的注意力隨著心理師在病房內走動，並關注心理師所指定的物品色彩，透過視覺專注於現實場域的物品，提高對現實的關注度。後續活動加入辨識其他成員的衣物顏色，尋找與自己擁有相同色彩的夥伴並打招呼，進階注意力的難度並引導成員的自發行為，同時培養成員間的默契。成員辨識顏色的程度高，對於不同彩度的顏色都能正確回答，在「找同色夥伴」環節，成員不僅以衣物顏色配對，也會擴展至鞋子、帽子等細節線索，其注意力能由單一刺激延伸到更複雜的視覺特徵整合，同時展現團體默契與自發行為的增加。

2.聽覺－先錄好四段音樂（包含情境音、自然音、人為音等），讓成員進行聽音猜測，增加聽覺的辨識度。

進行一段簡單的靜心活動，減緩成員的情緒和提升注意力，接下來隨機播放一段音頻由成員去猜測聲音來源，音頻於日常生活取景，但生活中不常特別關注，藉由熟悉的音頻回想，辨別聽到的音頻場景與類型，提高對現實的辨識。成員猜測聲音的環節前期比較不熱絡，對簡單的聲音猜測很快就能回答，但隨著難度增加，成員間對不同的答案會開始互相討論，甚至模仿來協助辨識，成員在聆聽時會自發降低談話、維持安靜，以更仔細分辨音色與節奏，呈現出注意力自然收束與知覺深度提升的現象。

3.嗅覺－利用花茶（桂花、薰衣草）來增加嗅覺感受，進一步透過品味花茶來提升覺察力。

分發小包裝的乾燥花給成員觀察和嗅聞，辨識是哪一種花，之後再用溫水沖泡，再次嗅聞味道的變化後再喝下，部分成員一開始並不打算參與，覺得乾燥花的氣味太沖，並不喜歡，但隨著味道飄散，成員們發現味道並不是他們想像中的如此，也決定參與其中。活動過程隨著心理師的指示進行，探索氣味的變化，透過嗅覺和延伸出的味覺以專注於此時此刻，活動透過氣味構築一團體共同性，團體也因共同嗅聞與分享而形成「共同感官事件」，使內外圈成員較易同步參與，並增加對嗅覺與特定物品線索的覺察。

4.觸覺－採用蠟筆與粉彩筆兩種素材來進行繪畫，從中感受兩種素材不同的觸感。

運用兩種不同的素材進行繪畫，使用蠟筆畫出的線條靈活，但對平面需要一定的理解；粉彩筆則需要有足夠的手指靈活度才能畫出想要的線條，繪畫題目主題定為樹，從樹幹到樹枝再到樹葉，到下一環節交換畫紙，互相為團體成員補上不同內容，透過主題的穩定性，穩定成員的情緒和思考，透過互相交換培養成員的合作和默契，同時不同的繪畫素材也能做出不一樣的創意。在繪畫過程中，心理師也會做出提示，作品也能自然拓展到「與樹相關的聯想」，增加創意與對他人觀點的覺察。

5.味覺－採用奇福餅乾，搭配水果丁來製作午茶點心。

   以可控、低風險的食物刺激，促進成員回到口腔感受與吞嚥覺察，並以分享與描述練習「把經驗說出來」，提升現實連結與團體互動。首先給成員完整的水果（蘋果）與蔬菜（牛番茄）看一看（視覺）、聞一聞（嗅覺）、感受觸感（觸覺），感受一下蔬果的特性。進一步，合作將水果與蔬菜切丁，將水果丁放在小餅乾上擺盤成為下午茶。活動過程讓成員自行決定水果、擺放方式，完成「自己的午茶」。進一步進行品嘗下午茶，引導成員分享口感與味覺。當成員可以「甜／酸／香／酥／軟」等具體詞彙描述感受，且在引導下可進一步指出口腔細節，呈現由粗略到細緻的覺察提升。部分成員在製作環節展現選擇與偏好（例如增加水果、調整大小、先吃哪個），自發行為增加，且較容易出現互相詢問與分享，團體氣氛提升。有成員可能因藥物副作用或情緒狀態而反應較弱；但透過「對比」（餅乾 vs 水果、單吃 vs 組合）仍能引出可辨識的差異，降低挫折並維持參與。

圖1 小點心製作流程

        在精神護理之家患者，先透過五感知覺之介入模式，發現其優勢感官，進一步，可融入多元媒材於後續之團體治療或個別會談。視覺優勢者可採用藝術治療、聽覺優勢採用音樂治療、嗅覺優勢可融入芳香療法、觸覺優勢可用舞蹈治療、味覺優勢可用食物療癒。透過五感知覺的啟蒙，加上輔助治療之強化，進而提升認知功能，以利後續的口談式心理治療。

參考文獻

Jeffrey, C., Penney, D., Sauvé, G., Mendelson, D., Thibaudeau, É., Moritz, S., Hotte-Meunier, A., & Lepage, M. (2025). Does metacognitive training for psychosis (MCT) improve neurocognitive performance? A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia research, 275,79–86. 

Li SM, Lee KH, Lu SJ, Peng WS.(2021). Contemporary psychotherapeutic 

    approaches to patients with schizophrenia in Taiwan.

    Taiwan J Psychiatry,35,47-9.

Zhang L., Zhang Z., Strauss GP.(2026). Neighborhood environmental deprivation predicts the generalized neurocognitive deficit in schizophrenia. Schizophrenia Research,288,18-25.