撰文：孫莉晴臨床心理師
靜悄悄的墜落—談孕期流產的心理失落和創傷
靜悄悄的墜落—談孕期流產的心理失落和創傷
小娟拿著驗孕棒進到廁所裡，三分鐘後，裡面爆出驚叫聲：「是兩條線ㄟ!!」阿明興奮地衝進廁所，兩人開心的擁抱，就在這一刻，縱使寶寶還只是幾乎看不到的胚胎，還有10個月才會來到這個世間，但此刻在小娟和阿明的心中，寶寶彷彿已經誕生了，他們想像著寶寶會像天使般的可愛，但也害怕著寶寶是否沒有預期的完美。
長輩和朋友開始送來的衣物和用品，桌上堆起教養的書，小娟和阿明的世界開始在改變，他們開始規畫著等孩子長大後要換房子，該先給孩子取個小名。但是一個月後，正當兩人準備去領媽媽手冊時，醫生卻告訴這對爸媽，聽不到心跳了，問他們何時來產房把孩子拿掉，這對爸媽驚訝的說不出話來，心裡想著是弄錯了吧?還是我做錯了什麼?
兩個禮拜後，小娟和阿明去醫院拿掉已經出血而確定未活的小孩時，在等候室看見幾個等待生產的媽媽忐忑的坐在外面，小娟感到一陣刺痛，真實的感到心中的悲傷、憤怒和忌妒，長輩在一旁安慰著這沒什麼，是常有的事，叮囑著下次要注意些什麼，阿明在一旁滑手機，其實心裡不知所措，小娟覺得自己正獨自承受失去孩子的痛苦，手術結束後，小娟看著自己其實前後沒什麼變化的肚子，好像什麼都沒有變，卻什麼都變了…
兩條線代表著新生命出現的喜悅，這帶來多少成就和滿足，但同時生命的脆弱和無常卻也蟄伏在後，胎兒在母親身體中，有將近1/4的機率會無法成為嬰兒，懷抱著嬰兒夢的母親接到這樣的噩耗，就像從天堂上重重的摔落在地，這樣的摔落是如此無聲而孤獨，又因為這份和寶寶的關係幾乎只有專屬於父母，無緣的寶寶只有父母最確實感受過他的存在，尤其是母親，所以這樣的痛苦好容易就會被忽略，難用明確的語言去述說，也很難讓周遭的人了解。
失落的種類
流產的創傷之所以會如此隱諱複雜，是因為他牽涉的是多重的失落，包含失去胎兒自然伴隨的原初失落：失去和胎兒的關係、失去父母腳色、失去有個孩子的夢想等，然而，當父母和父母周遭的人也困難面對和處理這個原初失落時，可能會引發造次級失落，使這個失落更難復原，包含：
1.無法言述的痛：流產因為傳統文化的忌諱，對於視傳宗接代接代為女性重要價值的東方文化而言，流產甚至是不名譽和羞愧的，是一種失敗，因此很難和身邊的人述說這份傷痛，導致情感不被支持，壓力無處抒發，壓抑的結果反而造成更深的創傷，也造成人際的疏離感。
2.夫妻關係的轉變：原本夫妻關係互動的不協調和困難，可能因此次創傷事件被凸顯，夫妻關係的疏離或衝突，引發更多的壓力和傷害。
3.被究責：失去胎兒的父母，可能被清楚的指責和隱晦的暗示在孕期過程做錯了什麼，像是民間習俗有三個月不能說的禁忌、不能吃冰、不能動家具、不能參加婚禮等等，原本是在為小生命死亡的無常，找出一個合理化的解釋，但是這樣的解釋卻加深父母內心的愧疚和自責，更感到孤立無援。
創傷的表現
創傷往往威脅到自己和重要他人的生命，死亡帶來永遠的結束，也帶來了深深的悲傷和無力感，然而，孕期流產的創傷最難處理的部分是，我們甚至不確定胎兒流產是否可以定義為是一種死亡?還沒出生的胎兒和父母的關係是否存在?這也反映在社會文化裡面並不支持為死去的胎兒舉行正式的喪禮。大部分的情況是，胎兒遺體交由醫院處理，父母幾乎不會看到死去的胎兒，這更加深父母對這份失落的困惑感，然而不論哲學思辨和學理上如何定位流產，父母是真真實實的經歷了失去孩子的傷慟，並引發深深的無力感和失控感。
為了因應這樣的失落，悲傷是很正常的反應，悲傷的歷程有益處理失落，促進之後的心理健康和心靈的成長，然而當正常悲傷無法適當的面對和抒發時，就會演變為複雜的悲傷歷程，這時就會干擾正常的生活、社交、人際，甚至婚姻關係。
正常的悲傷歷程包含了：
1.身體：胸悶、胃部不適、噁心、無力、呼吸急、肌肉疼痛、喉嚨有痰等等，出現一些身體上的不舒服，如果初步排除生理問題，很可能是失落帶來的壓力反應。
2.情感：悲傷、生氣、自責、罪究感、焦慮、疲倦、無助、震驚、麻木、解脫感等。
3.想法：不相信、失去信心、責怪、反覆的想為什麼、心神不寧、對死去胎兒有所感應、異常經驗(輕微的和寶寶有關的幻覺)
4.行為：睡眠和飲食的改變、社會退縮、失去動力、相關的夢、嘆氣、呼喚、哭泣、無法專注、尋求靈性的解答。
然而，如果悲傷時間彷彿永無止盡，嚴重干擾了日常生活，或衍伸出物質濫用、酗酒、躁鬱症、過度恐懼等異常症狀，或是過了一段時間才突然延宕性的爆發出強烈悲傷表現，或是以身體症狀和失控的不適應行為來表達悲傷，這些可能就需要謹慎地看待，必要時尋求醫療和心理諮詢的協助。
該如何照顧流產後的心
首先，接受流產本來就會帶來的失落和悲傷，不要急著要自己堅強起來，再來，嘗試用自己的速度，慢慢的把他表達出來，也許是找信任的朋友或家人哭一場，或是上網尋找相關的支持性社團，彼此互相理解和支持，也可以到心理衛生中心尋求心理諮商的資源，和到心理診所或精神科，尋求心理治療的協助，能夠找專家談一談，或是讓醫師開些短期的助眠和心情安定的藥物，會讓這段時間舒服一點。
也可以試著消化這份悲傷，可以寫信給未出世的小孩，告訴他妳的期待、愛和傷心，和她說說你的感謝，好好道別，可以用一些儀式化的方式寄給他，或者你也可以書寫日記來整理你的心情，和自己對話，或是用畫畫和黏土等創作來表達你對孩子的想念和失落，不論方法如何，最重要的是不要陷入自責的心情裡，記得孩子有他自己的生命歷程，這不是誰的錯，但是既然胎兒來了又走了，一定有他來這世上的價值和意義，試著幫他找出這份意義來，並且相信，時間足夠，這份悲傷會逐漸緩和下來，並帶來新的生命領悟和力量。
備註：
1.參考書目
剝奪的悲傷(心理出版社)
誕生死(新苗出版社)
2.感謝我生命中第一個孩子，他促成了這篇文章，讓我知道走過悲傷歷程真的不容易，附上我那時候為他畫的畫，寫這篇文章時好不容易手忙腳亂的把深藏在櫃子裡的畫找出來，才發現原來悲傷永遠不會完全過去，但是如果你善待悲傷，他會成你生命中一份堅韌又溫柔的力量。
孫莉晴臨床心理師
是行動工作者，目前在輔大學輔中心、新北市國小輔導中心、
本篇Blogger版面編輯| 辜煒焉 臨床心理師
出版 | 臨床心理師全國聯合會
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